Пиелонефрит при беременности

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек, независимо от возраста, к которому женщины наиболее чувствительны. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма заболевания диагностируется в 2-10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологическим и гормональным изменениям, разрастанию матки и сдавлению соседних органов.

Конец II и начало III триместра — важные периоды с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время существенно меняется гормональное соотношение. Что касается послеродовых женщин, то заболевание может развиться в первые 1-2 недели после родов — именно в это время появляются послеродовые осложнения.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и женщин после родов. Для этих форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны определенные особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

• у беременных это кишечная палочка, протей или энтеробактерии;
• у матерей возбудителем чаще всего выступает энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибки кандида.

ИМВП во время беременности это серьезно?

Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит при беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже гестационный пиелонефрит легкой степени может привести к преждевременному прерыванию беременности: выкидышу или преждевременным родам, смерти плода или новорожденного.
Бессимптомная бактериурия при беременности увеличивает риск развития пиелонефрита. Примерно у 30% нелеченных беременных женщин с бессимптомной бактериурией развивается гестационный пиелонефрит. Кроме того, бессимптомная бактериурия увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и низкой массы тела при рождении. Именно поэтому особое внимание уделяется анализу мочи при беременности.

Роль физиологических процессов

Беременность — это время, когда женщины наиболее уязвимы и склонны к проблемам с почками, что может привести к инфекции и воспалению почечной ткани. В развитии болезни важную роль играют естественные физиологические процессы, которые свойственны организму беременной и роженицы. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения влияют на анатомию, так как плод растет и давит на органы малого таза. Все это влияет на работу мочевыводящих путей и приводит к уязвимости органов. Матка разрастается и сдавливает мочеточники, а правая яичниковая вена имеет особые анатомические особенности, которые в конечном итоге влияют на развитие воспаления в правой почке. Таким образом, правосторонний пиелонефрит встречается чаще, чем левосторонний или двусторонний пиелонефрит.

Риск заболевания выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариес. Вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита высока. В развитии хронического течения процесса важное место занимают ранее перенесенные заболевания: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общий:

• длительный стресс;
• длительное переутомление;
• дефицит витаминов и минералов;
• очаги инфекции;
• ослабленный иммунитет.

Местный:

• изменения оттока мочи, которые могут возникать из-за мочекаменной болезни, опухолевого роста, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

На время курса:

• острый — возникает внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывают разных видов: гнойные, серозные, некротические;
• хронический — развивается после острого, характеризуется медленным течением, периодическими обострениями (рецидивами). Стадии хронического процесса: активное воспаление, затем скрытая фаза (болезнь развивается, но без выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (исчезают симптомы) с тенденцией к рецидиву. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1-2 раза в год, и заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

• первичный — поражение не влияет на мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
• вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, нарушения подвижности почек, когда симптоматика основного заболевания приобретает принципиальное значение, а пиелонефрит проявляется в виде осложнений.

По количеству пораженных органов:

• односторонний — воспаление поражает почку;
• двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути заражения:

• гематогенный путь: через кровь. Этот путь заражения регистрируется чаще;
• урогенные (восходящие): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, младенцы, пожилые люди и пациенты с сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних стадиях, воспалительные состояния почек или мочевыводящих путей обычно не возникают. К тому же нарушений уродинамики нет.

Признаки острой фазы болезни:

• боль в спине (характер боли разнообразный: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
• изменение цвета мочи, появление красного оттенка, помутнения, приобретение резкого запаха;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
• повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и выраженного процесса хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долго не беспокоит. Течение скрытое, при нем температура может лишь немного повыситься. При обострении появляются симптомы острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит при беременности чреват серьезными осложнениями. Влияние распространяется на женщину и плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

• преждевременное начало родов;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
• уросепсис — серьезное состояние, при котором организм заражается бактериями, попавшими в кровоток из больного органа;
• редко — нефротический синдром.

Последствия для ребенка:

• внутриутробная инфекция;
• гипоксия (недостаток кислорода);
• низкий вес ребенка при рождении.

Диагностика

Лабораторные методы имеют первостепенное значение в диагностике гестационного пиелонефрита. Определить начало воспалительного процесса можно, проведя анализ мочи и крови. Можно использовать бактериальный анализ мочи и окраску по Граму (микробиологические методы, которые показывают, какой патоген вызвал заболевание).

Анализ покажет:

• лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
• лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови);
• может определяться умеренная анемия;
• бактериурия (появление бактерий в моче).

Поскольку моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, причиной чаще всего являются бактерии, в анализе мочи лаборанты точно обнаружат патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен общий анализ мочи, женщина будет внимательнее относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическое строение органов, состояние стенок, наличие уплотнений и припухлостей в чашечках и лоханках почек. Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, может быть проведена хромоцистоскопия. Это метод исследования почек и верхних мочевых путей, чтобы определить, есть ли препятствия для движения мочи.

Использование рентгеновских лучей в диагностике во время беременности запрещено из-за вредного воздействия на рост и развитие плода.

Инфекция мочевыводящих путей. Цифры и факты.

• Бессимптомная бактериурия встречается у 2-7% беременных
• Острый цистит встречается примерно у 1-2% беременных
• Заболеваемость острым пиелонефритом при беременности колеблется от 0,5 до 2
• Пиелонефрит связан с анемией, сепсисом и неблагоприятными исходами беременности.
• У 30-40 процентов беременных женщин с бессимптомной бактериурией разовьется симптоматическая инфекция мочевыводящих путей.

Примечание. На основании обновленного систематического обзора данных Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) продолжает рекомендовать скрининг на бессимптомную бактериурию у беременных с посевом мочи и не рекомендует проводить скрининг небеременных взрослых. Подробнее.

Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?

Если бактериурия подтверждается посевом мочи, следует принять антибиотик. Врач назначит безопасный для малыша препарат. Если антибиотик прописан на неделю, то принимать его нужно всю неделю, не прерывая курс без разрешения.
После завершения курса необходимо будет повторить посев мочи для контроля эффективности лечения. При необходимости лечение будет продолжено другим препаратом. Кроме того, после перенесенной инфекции мочевыводящих путей имеет смысл периодически контролировать посев мочи, чтобы исключить рецидив бактериурии.

Согласно USPSTF, бессимптомная бактериурия может быть обнаружена у 10% беременных женщин и связана с пиелонефритом, который может привести к необратимому повреждению почек, преждевременным родам и даже опасным для жизни матери и будущего ребенка.

Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?

• Лихорадка, часто с ознобом или обильным потоотделением.
• Боль в пояснице или в стороне под ребрами с одной или обеих сторон. Возможны боли в животе.
• Тошнота и рвота.
• В моче может быть гной или кровь.
• Пиелонефрит может сопровождаться симптомами цистита.

Если вы подозреваете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться к врачу, иногда симптомы усиливаются очень быстро, и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) позволяет увидеть только косвенные признаки воспаления пиелокалитической системы почек (утолщение стенок), затруднение оттока мочи, анатомические особенности (рефлюкс) или макроанатомическую патологию (стеноз мочеточники), абсцессы, камни в почках и т д. О симптомах, диагностике и лечении пиелонефрита.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшего заболевания откладывать нельзя. По мере своего развития болезнь может иметь негативные последствия для женщины и малыша. Это как раз тот случай, когда прием антибиотиков при беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра используются некоторые препараты. Следует строго контролировать курс лечения, поэтому в случае острой формы рекомендуется стационар.

Лекарства, назначенные врачом:

• антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, препараты нутрифонового ряда, цефалоспорины и другие препараты, в зависимости от триместра беременности;
• спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
• обезболивающие — снимают боль;
• уроантисептики — обладают противомикробным действием;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные средства. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
• физиотерапия, катетеризация, детоксикация и другие виды воздействия;
• позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендуется в острой фазе заболевания, при сильных болях, повышении температуры тела. Кроме того, желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендуется принимать несколько раз в день по 10-15 минут, способствует улучшению работы почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы при отсутствии отклонений в анализах может проходить в домашних условиях. Как лечить эту форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят и женщина в порядке, врач обычно дает общий совет.

При диагностике пациента с хронической почечной недостаточностью адаптируется схема лечения (запрещено применение нефротоксических противомикробных препаратов).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острого заболевания в хроническую форму. Бывает, осложнения развиваются.

Я беременна и у меня цистит, что делать?

Вам также пропишут безопасный для малыша антибиотик. Обычно антибиотик от цистита при беременности назначают довольно коротким курсом. Вы не можете прекратить прием, как только исчезнут симптомы цистита, вы обязательно должны пройти курс, чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит.
После лечения также необходимо будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, курс лечения будет повторен.

Путешествия и беременность. О безопасности вакцинации

Многие обычные туристические вакцины не содержат…

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечение рискованно. Многие группы препаратов вообще запрещены при беременности, так как они могут вызвать тяжелые нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда основано на принципе воздействия на причину, а не на маскировку симптомов. Причина пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет желаемого эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь снять симптомы, но возбудитель, вызвавший заболевание, останется.

У меня гестационный пиелонефрит, что делать?

Вы, должно быть, в больнице. Вам будут сделаны внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, который является безопасным для ребенка, и будет контролироваться ребенок и его / ее, чтобы вовремя вмешаться, если кому-либо из вас угрожает опасность или есть какие-либо признаки угрозы преждевременных родов рождение.
Как правило, через несколько дней уколы антибиотика заменяют таблетированными формами. В этом случае также важно пройти весь курс лечения, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Как избежать инфекции мочевыводящих путей во время беременности?

• Употребляйте достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в день (отеки у беременных не являются противопоказанием к употреблению большого количества жидкости).

Несмотря на массу публикаций, как научных, так и популярных, большая часть исследований, стоящих за этими публикациями, основана на простых опросах. Нет качественных научных доказательств того, сколько воды нужно пить. О том, сколько воды пить.

• Не игнорируйте позыв к мочеиспусканию и старайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь каждый раз при мочеиспускании

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — снять ненужную нагрузку на пораженный орган и в целом на весь организм, а также предотвратить запоры. В таблице указано, что можно есть при пиелонефрите беременным. В следующем столбце содержится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты

Хлеб и выпечка: подсушенные и диетические, без кремов. Любое нежирное мясо. Рыба: тушеная или отварная, желательно нежирная. Крупы, любые макаронные изделия (овсяные, гречневые, рисовые, манные и др.). Супы: молочные, овощные, крупяные, со сметанной или сливочной заправкой, сливочное масло. Молоко, а также все кисломолочные продукты (при отсутствии аллергии). Яйца: до 2 штук в неделю. Овощи, фрукты: в любом виде.

Группы товаров: жарить; копченый; в рассоле; в рассоле; чрезмерно соленый; специи; сладости ограничиваются при чрезмерном наборе веса; свежий хлеб; жиры (особенно мясные, рыбные); бобовые, а также острая пища: лук, чеснок, перец, горчица, хрен; соусы: майонез, кетчуп, уксус; алкоголь. При хронической почечной недостаточности потребление белка ограничено.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, ведь болезнь не приводит к задержке жидкости и соли: ты; свежий сок; клюквенный и клюквенный сок; компоты, отвары шиповника, смородины.

Если на фоне пиелонефрита возник гестоз (поздний токсикоз с отеком и повышенным давлением), диета организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Действительно ли инфекции мочевыводящих путей во время беременности возникают чаще?

Беременность не увеличивает риск бессимптомной бактериурии или цистита. Но чаще пиелонефрит возникает при беременности. На это есть несколько причин.

• Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча по ним течет не так быстро и свободно, как раньше.
• Во-вторых, на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет отток мочи. Моча медленнее движется по мочевыводящим путям, давая бактериям время для размножения и прикрепления к стенке мочевыводящих путей.

Изжога во время беременности.

Изжога это неприятное ощущение жжения или боли за грудиной,…

По той же причине снижается тонус мочевого пузыря. Становится труднее полностью опорожнить его во время мочеиспускания, и создаются условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса, обратного потока мочи из мочевого пузыря в почки.
Во время беременности моча становится более щелочной, содержит больше глюкозы и аминокислот, что создает благоприятные условия для роста бактерий.