Бактериальный вагиноз — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информация в этом разделе не может быть использована для самодиагностики и самолечения. В случае появления болей или другого обострения заболевания диагностические тесты должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Бактериальный вагиноз: причины, симптомы, диагностика и лечение.
Определение

Бактериальный вагиноз — инфекционное полимикробное заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища, при котором наблюдается значительное уменьшение количества или полное исчезновение палочек Додерлейна (лактобацилл) и замещение их факультативными анаэробными микроорганизмами и / или возбудителем гарднереллеза. Повышение уровня лейкоцитов во влагалищном секрете и признаки воспаления стенок влагалища могут отсутствовать.

Отличительная особенность болезни — отсутствие конкретного возбудителя. Микрофлора, замещающая лактобациллы, может быть разной и чаще всего представлена ​​условно-патогенными бактериями. Кислотность влагалищной среды смещена в сторону ощелачивания. При нарушении экосистемы влагалища образуется хорошо структурированная полимикробная пленка (биопленка — это форма микробного сообщества), которая покрывает эпителий влагалища и состоит из анаэробных бактерий, что приводит к рецидивирующему течению бактериального вагиноза. В биопленках бактерии защищены компонентами врожденного и приобретенного иммунитета. В норме ведущее место (95%) в микробиоценозе влагалища занимают палочки Додерлейна, вырабатывающие перекись водорода и молочную кислоту. Они поддерживают постоянный кислый pH среды, богатой кислородом, и действуют как местные защитные факторы. При нарушении защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы преходящей или факультативной флоры прикрепляются к клеткам эпителия влагалища с последующим размножением и повреждением тканей.
Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста, но иногда он может возникать у девочек до менархе и у женщин во время менопаузы.
Причины бактериального вагиноза

Предрасполагающие факторы, приводящие к развитию бактериального вагиноза:

• использование антибактериальных препаратов;
• длительный прием внутриматочных контрацептивов;
• ношение синтетического белья, ежедневное использование гигиенических прокладок и тампонов, препятствующих проникновению кислорода;
• длительный прием антибиотиков;
• хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз;
• использование оральных контрацептивов;
• перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта;
• нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
• атрофия слизистой влагалища;
• пониженный иммунитет;
• воздействие малых доз ионизирующего излучения;
• стрессовое воздействие на организм.

Классификация болезней

Международная классификация болезней 10-го пересмотра не выделяет бактериальный вагиноз как самостоятельное заболевание, поэтому статистически обозначается под номером 89 — «Другие невоспалительные заболевания влагалища».
Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:

• Компенсированный бактериальный вагиноз: количество лактобацилл снижается, что является фактором риска колонизации влагалища патогенными микроорганизмами.
• Субкомпенсированный: низкий уровень лактобактерий и увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов.
• Декомпенсированный: в мазке обнаружены условно-патогенные микроорганизмы, лактобациллы отсутствуют, клинические симптомы бактериального вагиноза выражены.

Симптомы бактериального вагиноза

Поскольку при вагинозе отсутствуют признаки воспаления (покраснение слизистой оболочки, отек, кровотечение), его основные клинические симптомы зависят от характера течения заболевания (острое или хроническое). У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно во время плановых осмотров и мазков. Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением выделений из влагалища с характерным неприятным запахом.
Острый бактериальный вагиноз проявляется выделениями из влагалища серовато-белого цвета, однородной консистенции и неприятным «рыбным» запахом; боль во время полового акта; дискомфорт, зуд и жжение в половых органах (может быть слабым или отсутствовать); болезненные ощущения, боли при мочеиспускании, боли внизу живота в надлобковой области (редко).

Хронический бактериальный вагиноз — это непрерывное течение заболевания более 2 месяцев, несмотря на продолжающееся лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.
Диагностика бактериального вагиноза

При постановке диагноза врач руководствуется четырьмя критериями. Наличие трех из них у пациентки говорит в пользу бактериального вагиноза.

1. Наличие однородных беловато-серых выделений, равномерно распределенных по стенкам влагалища.
2. Индекс кислотности во время измерения pH смещается в щелочную сторону, уровень pH во влагалище увеличивается> 4,5.
3. Положительный аминный тест с 10% раствором гидроксида калия (улучшение специфического запаха тухлой рыбы) — определение летучих аминов.
4. Обнаружение «ключевых клеток» в нативных мазках и / или мазках по Граму, то есть вагинальных эпителиальных клеток с грамм-вариабельными микроорганизмами, тесно прикрепленными к их поверхности. Лейкоциты в этих мазках содержатся в пределах нормы, что свидетельствует об отсутствии воспаления, а уровень лактобацилл снижен до полного отсутствия.

Проверка диагноза основана на сравнении клинических симптомов и лабораторных признаков. Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (выделения из наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).
№ 445 Общие обследования: бактериоскопические и посевные. Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование пятен по Граму. Бактериоскопическое исследование различных мазков)

Краткое описание микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму. Бактериоскопия (от латинского «цель» — смотреть) — это лабораторный метод изучения бактерий под микроскопом. Метод широко применяется врачами различных специальностей при подозрении на инфекционное заболевание…

он занимается лечением бактериального вагиноза. Обратиться к специалисту следует при появлении первых симптомов заболевания.
При частых рецидивах бактериального вагиноза рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога с целью исключения сопутствующих патологий или состояний, которые могут способствовать нарушению нормальной микробиоты влагалища.
Лечение бактериального вагиноза
Нуждается в уходе:

1. Все женщины с симптомами бактериального вагиноза с лабораторно подтвержденным диагнозом.
2. Отсутствие симптомов у женщин в следующих случаях:
   • риск выкидыша (преждевременные роды в анамнезе или поздние выкидыши);
   • перед введением внутриматочных контрацептивов;
   • перед операцией на органах малого таза, даже перед медикаментозным абортом;
   • всем беременным женщинам с выкидышами, потерянными беременностями, преждевременными родами или поздними выкидышами в анамнезе с pH> 4,5, положительным аминокислотным тестом и положительной микроскопией («ключевые клетки», биопленка), независимо от наличия симптомов.

Существует множество зарубежных и российских рекомендаций и схем лечения этого заболевания. Цель лечения — устранение симптомов заболевания и проявления инфекции, а также профилактика инфекционно-воспалительных процессов после гинекологических операций (манипуляций) и родов. Хотя бактериальный вагиноз не считается воспалительным заболеванием, его лечат антимикробными препаратами. Лечение обычно проходит в два этапа. 1 этап. Назначается антибактериальная терапия, которая может быть местной или системной и направлена ​​на уничтожение анаэробных (аноксических) бактерий. Целью назначения антимикробной терапии метронидазолом или клиндамицином является подавление роста чувствительной условно-патогенной флоры, в том числе микоплазмы. Идеальный вариант — использование вагинальных препаратов с возможностью эффективного воздействия на бактериальные пленки без развития резистентности.
Клиндамицин нельзя применять во второй половине беременности.
2 этап. Направлен на нормализацию биоценоза влагалища и заселение его лактобактериями. Для восстановления микрофлоры влагалища можно использовать вагинальные капсулы с живыми лактобактериями и гель с молочной кислотой, а также пробиотики, содержащие живые микрокультуры. Перспективным методом лечения бактериального вагиноза на данный момент является ультразвуковая кавитация — обработка влагалища растворами антисептиков при осложнениях ирригации

В гинекологии бактериальный вагиноз увеличивает риск инфекционных осложнений после ряда гинекологических операций, выкидышей, воспалительных заболеваний органов малого таза, перитонита, абсцессов малого таза при установке внутриматочных контрацептивов. Он также увеличивает восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем, ВИЧ, вирусу папилломы человека и генитальному герпесу.
К негативным последствиям можно отнести:

• воспалительные заболевания репродуктивной системы (вульвовагинит, эндометрит, сальпингоофорит);
• цистит, уретрит — как у женщины, так и у полового партнера;
• образование бактериальных пленок, устойчивых к стандартной терапии.

Заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни женщины, но является фактором риска развития осложнений беременности. В акушерской практике бактериальный вагиноз способствует развитию самопроизвольного аборта, амниотической инфекции, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, эндометрита и сепсиса после кесарева сечения.
Профилактика бактериального вагиноза
В основе профилактики бактериального вагиноза лежит устранение факторов риска, к которым относятся:

• нерациональное использование противомикробных и антисептических средств;
• лекарственная иммуносупрессия (прием цитостатиков, глюкокортикоидов);
• нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед климаксом;
• частое использование санитарных тампонов и длительное использование внутриматочных контрацептивов;
• частые орошения влагалища, спринцевания, использование спермицидов;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• частая смена половых партнеров;
• инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).

Имеются данные о том, что гормональные контрацептивы (комбинированные пероральные контрацептивы или гестагены) оказывают положительное влияние на предотвращение рецидивов бактериального вагиноза.
Источники:

1. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагностики бактериального вагиноза и тактика ведения. Рак молочной железы. 2018. № 2 (I). С. 48-53.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-е, переработанное и дополненное. Российское общество акушеров-гинекологов. — Летать. 2019, стр. 10-23.
3. О.А. Пустотина. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Акушерство и гинекология. 2018; 3.С.150-6.

ВАЖНО!

Информация в этом разделе не может быть использована для самодиагностики и самолечения. В случае появления болей или другого обострения заболевания диагностические тесты должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие антибиотиков последнего поколения от их предыдущих версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты своевременно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. В то же время они борются с целой «армией» возбудителей инфекции.

Новые антибактериальные препараты разделены на пять групп:

• Тетрациклин — тетрациклин.
• Аминогликозиды — стрептомицин.
• Пенициллиновый ряд — амоксициллин и другие.
• Амфеникол — левомицетин.
• Группа карбапенемов — меропенем, имипенем, инвас.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин — импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется в медицинской практике для лечения бактериальных инфекций. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, тонзиллите, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс — препарат последнего поколения из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим действием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и желудочно-кишечному тракту. Применяется при острых и хронических заболеваниях.

Цефалоспорины — антибиотики третьего поколения. В эту группу входят цефтибутен, цефтриаксон и другие. Используется для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные продукты с небольшим количеством побочных эффектов. Однако принимать их следует только после консультации с врачом. Препаратов очень много, но какой выбрать — посоветует специалист.

Дорипрекс — импортный синтетический противомикробный препарат. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных внутрибрюшных инфекций, пиелонефрита.

Инвас — антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального введения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных заболеваний кожи, мягких тканей, инфекций мочевыводящих путей, пневмонии, сепсиса.

Аугметин — полусинтетический пенициллин третьего поколения с добавлением потенцирующих ингибиторов. Педиатры признаны лучшим комплексным препаратом для лечения детских гайморитов, бронхитов, тонзиллитов и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол — антибактериальное средство российского производства. Он принадлежит к группе цефалоспоринов третьего поколения. Применяется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство с широким спектром действия применяется при простудных заболеваниях.

«Сумамед» при ангине

Острый тонзиллит — одно из основных показаний к применению Сумамеда».
Взрослым и детям старше 12 лет (при массе тела более 45 кг) следует принимать по 1 таблетке в дозе 500 мг 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 3 дня, а общая терапевтическая дозировка «Сумамеда» составляет 1,5 г. Детям до 3 лет рекомендуется принимать препарат в виде суспензии. Дозировка составляет 20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Головная доза не должна превышать 60 мг на кг массы тела. Детям с массой тела 18-30 кг показана доза 250 мг; 31-45 кг — 375 мг азитромицина.
Не рекомендуется принимать «Сумамед» более 3 дней, однако при соответствующих показаниях врач может принять решение о продолжении курса и корректировке дозировок.

Поможет ли «Сумамед» от ковида?

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 не связана с бактериальной природой, поэтому лечить ее антибиотиками (особенно в рамках самолечения) не рекомендуется. «Сумамед» при ковиде может назначить только врач и только при вторичной бактериальной инфекции нижних дыхательных путей.
Изначально российские врачи считали Сумамед средством от коронавирусной инфекции и даже включили его в общепринятые протоколы лечения. Это было связано с дальнейшей противовоспалительной активностью препарата. В настоящее время препарат не считается самостоятельным лечебным средством при ковиде и применяется только при вторичных бактериальных поражениях легких. Кроме того, COVID-19 требует комплексного подхода к терапии, поэтому важно обсудить схему лечения с врачом.

Побочные действия при приеме «Сумамеда»

Строгое соблюдение предписаний врача и устранение противопоказаний поможет избежать нежелательных осложнений при приеме Сумамеда.
Как и любое лекарство, «Сумамед» имеет ограничения по приему:

• гиперчувствительность и аллергия на любой из компонентов состава;
• тяжелые формы печеночной недостаточности и заболеваний печени;
• непереносимость антибиотиков из группы макролидов и кетолидов;
• детский (для таблеток дозировкой 125 мг);
• детский возраст до 6 месяцев.

Препарат не следует принимать одновременно с некоторыми противомигренозными препаратами с эрготамином. Побочные эффекты Сумамеда включают следующее:

• кандидоз и дисбактериоз;
• грибковая инфекция;
• анорексия;
• головная боль;
• головокружение;
• тусклость вкуса;
• бессонница и сонливость утром или днем;
• психомоторное возбуждение;
• одышка;
• кровотечение из носа;
• диспептические симптомы;
• нарушение функции печени;
• сыпь;
• мышечные боли и боли в спине;
• отек лица и конечностей.

Развитие тяжелых побочных эффектов наблюдается крайне редко.
«Сумамед» относится к антибиотикам широкого спектра действия с клинически доказанной эффективностью. Препарат отпускается по рецепту врача и применяется в строгом соответствии с показаниями. Обратитесь к врачу на прием и будьте здоровы.

По составу

Антибактериальные препараты делятся на 6 групп:

• Пенициллины — первые противомикробные препараты, полученные в 1928 году из биологического вещества (грибов Penicillium). Долгое время он оставался самым популярным препаратом для лечения инфекционных заболеваний.
• Цефалоспорины — относятся к группе сильнейших противомикробных средств с широким спектром применения. Они полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
• Макролиды — это название группы противомикробных агентов узкого диапазона. Они не уничтожают больную клетку, а только останавливают ее рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
• Тетрациклины — хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных и мочевыводящих путей.
• Фторхинолоны — противомикробные средства с широким спектром действия. Они полностью уничтожают болезнетворные микроорганизмы. В продаже можно найти препараты 1-2 поколений. Врачи обычно связывают их с борьбой с синегнойной палочкой.
• Аминогликозиды — это противомикробные препараты с широким спектром применения. Популярные препараты этой группы — стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин — используются в виде мазей, глазных капель, инъекций при офтальмологических инфекциях.

Поколения лекарств. Уже существует шесть поколений передовых противомикробных препаратов. Например, пенициллин был первым естественным лекарством, а третье или шестое поколение уже является улучшенной версией, включающей более сильные ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее поколение, тем эффективнее действие препаратов на патогенную микрофлору.

По способу получения. Оральный — принимать внутрь. Это различные сиропы, таблетки, растворяющиеся капсулы, суспензии. Парентерально — внутривенно или внутримышечно. Они более эффективны, чем пероральные препараты. Ректальные препараты вводят в прямую кишку.

Важно! Принимать антибиотики разрешается только после консультации с врачом, иначе разовьется устойчивость к антибиотикам.

Спектр действия

Существуют антибактериальные средства:

• Широкий спектр воздействия — их назначают при заболеваниях инфекционного характера с необъяснимой причиной недомогания. Это бактерицидные препараты, так как они уничтожают всю патогенную флору.
• Узкий спектр действия: уничтожить грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают и грамотрицательные возбудители инфекционных заболеваний: кишечная палочка, сальмонелла, протей и т.д. В эту группу также входят противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

«Амоксиклав» и «Сумамед»: в чем разница?

И Сумамед, и Амоксиклав являются антибиотиками, но принадлежат к разным группам. В составе «Амоксиклава» есть амоксициллин — вещество из группы пенициллинов.

Считается, что «Амоксиклав» более эффективен, чем «Сумамед» в отношении различных возбудителей болезней. При этом амоксициллин не действует на внутриклеточные микроорганизмы, например, хламидии.

Благодаря способности ингибировать бета-лактамазу «Амоксиклав» может успешно применяться при лечении заболеваний, вызванных бактериями, устойчивыми к классическим пенициллинам. Этот препарат нужно будет принимать дольше, чем Сумамед. Детям до 12 лет лекарство также противопоказано в таблетированной форме. А вот суспензию «Амоксиклав» можно применять с двухмесячного возраста, а «Сумамед» в любом виде запрещен до полугода.
Оба препарата имеют доказательную базу эффективности против бактериальных инфекций. Стоимость их практически одинакова. «Амоксиклав» выпускается швейцарской компанией в различных формах, в том числе в растворах для инъекций, а «Сумамед» — только в капсулах, таблетках и суспензиях.
однозначно сказать, какой из антибиотиков лучше, нельзя. Прежде всего, рассматривается эффективность против конкретных патогенов. Поэтому запись на прием должен давать врач по результатам обследования.