Кишечная палочка

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Сферы интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский веб-контент, профессиональная фотография, видео, веб-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Escherichia coli — кишечная палочка — в основном безвредная бактерия, которая является частью физиологической кишечной флоры человека и животных. К сожалению, некоторые виды бактерий могут вызывать заболевания.

Обычно это желудочно-кишечные инфекции, которые проявляются диареей, инфекциями мочевыводящих путей или менингитом. При благоприятных условиях кишечная палочка может вызвать инфекцию других органов, включая желчные протоки или дыхательную систему.

это также наиболее частый этиологический фактор при внутрибольничных инфекциях. Escherichia coli часто поражает людей с тяжелыми основными заболеваниями, включая сахарный диабет, алкоголизм и хроническую обструктивную болезнь легких.

E coli также является маркером загрязнения питьевой воды благодаря так называемым титрам Escherichia coli. Штаммы, вызывающие диарею, передаются через зараженную воду, пищу или при прямом контакте с инфицированными людьми или животными. Escherichia coli также является наиболее частым возбудителем диареи путешественников.

Кишечная палочка

Содержание статьи

• Патогенная кишечная палочка
• Как часто возникают инфекции толстой кишки
• Как проявляются инфекции кишечной палочки
• Как врач ставит диагноз?
• Лечение инфекционных заболеваний, связанных с кишечной палочкой
• Можно ли полностью вылечить кишечную палочку?
• Что делать после прекращения лечения кишечной палочки?
• Что делать, чтобы избежать заражения кишечной палочкой?

Патогенные кишечные палочки

Среди штаммов кишечной палочки были выявлены: патогенная кишечная палочка, способная вызывать серьезные инфекции:

• Enterus Escherichia coli (энтерогеморрагическая кишечная палочка — EHEC). В противном случае: Escherichia coli, которая продуцирует токсин шига (STEC), или Escherichia coli, которая продуцирует вероцитотоксин (вероцитотоксин, VTEC). Самая известная и распространенная бактерия этой группы — Escherichia coli O157: H7. Энтерогеморрагические штаммы кишечной палочки обнаруживаются в пищеварительном тракте жвачных животных (крупный рогатый скот, козы, овцы, олени, лоси), свиней и птиц. Кто угодно может распространять бактерии. Наиболее частыми источниками заражения человека являются крупный рогатый скот, зараженная питьевая вода, сырое или недоваренное мясо, непастеризованное молоко или молочные продукты, прямой контакт с животными или фекалиями больных, например, при смене подгузников.
• Энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC). Это основная причина диареи путешественников. Он производит энтеротоксин, который повреждает клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, в результате чего большое количество воды попадает в просвет кишечника.
• Энтеропатогенная кишечная палочка (EPEC) Распространенный возбудитель диареи у детей.
• Энтероагрегация кишечной палочки (Enteroaggregative Escherichia coli — EAggEC). Он вызывает хроническую диарею у детей в развивающихся странах. Это также этиологический фактор в 30% случаев диареи путешественников. В 2011 году мутант этого штамма, способный продуцировать токсин шига — O104: H4, вызвал эпидемию в Германии. У 22% инфицированных развился гемолитико-уремический синдром. Источником бактерий были семена пажитника, импортированные из Египта.
• Энтероинвазивная кишечная палочка (Enteroinvasive Escherichia coli — EIEC). Вызывает бактериальную дизентерию.
• Адгезивная кишечная палочка (диффузная адгезивная кишечная палочка — DAEC). Вызывает хроническую диарею у детей.
• Штаммы Escherichia coli, содержащие антиген K1. Это вызывает менингит у младенцев. Инфекция у взрослых обычно является осложнением нейрохирургии или поражением центральной нервной системы.
• Уропатогенная кишечная палочка. Этиологический фактор инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита, острого простатита и заражения крови в виде уросепсиса. Бактерии, принадлежащие к этому штамму, обладают характеристикой, позволяющей им связываться с клетками, выстилающими мочевыводящие пути. Инфекции мочевого пузыря особенно распространены у взрослых женщин. Наличие гипертрофии предстательной железы или катетера мочевого пузыря также увеличивает риск инфицирования.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Энтеропатогенный эшерихиоз у детей:

Специалист по инфекционным заболеваниям

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию об энтеропатогенном эшерихиозе у детей, его причинах, симптомах, способах лечения и профилактики, течении заболевания и диете после него? Или вам нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу: клиника Eurolab всегда к вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют вас и предоставят необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для вас 24 часа в сутки.

Если вы уже проводили исследования раньше, обязательно отнесите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования не проводились, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или с коллегами из других клиник.

Ты? Вам нужно очень внимательно относиться к своему общему здоровью. Люди не обращают должного внимания на симптомы болезни и не осознают, что эти заболевания могут быть опасными для жизни. Есть много болезней, которые сначала не проявляются в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, лечить их уже поздно. У каждого заболевания есть свои специфические признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Выявление симптомов — это первый шаг в диагностике болезней в целом. Для этого вам просто нужно несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшное заболевание, но и сохранить здоровый дух в теле и организме в целом.

Если вы хотите задать вопрос врачу, воспользуйтесь разделом онлайн-консультации, возможно, там вы найдете ответы на свои вопросы и прочтете советы, как позаботиться о себе. Если вас интересуют отзывы клиник и врачей, постарайтесь найти нужную информацию в разделе «Вся медицина». Зарегистрируйтесь также на медицинском портале Eurolab, чтобы быть в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически отправляться на вашу электронную почту.

Как часто возникают инфекции толстой кишки

Цифры различаются от страны к стране, но тенденция к увеличению числа таких случаев сохраняется.

Например, по данным Национального института гигиены, в Польше ежегодно регистрируется около 400-500 инфекций, вызываемых Escherichia coli, вызывающих диарею, несколько случаев энтерогоррагических инфекций, вызванных Escherichia coli, и несколько случаев гемолитико-уремического синдрома А в США, а также Ежегодно в США диагностируется более 260 000 случаев энтерогеморрагической инфекции E coli, в том числе 36% штамма O157: H7, вызывающего серьезные осложнения.

В каждой европейской стране ежегодно выявляется несколько десятков случаев менингита и сепсиса, вызванного штаммом K1 Escherichia coli. По оценкам, около 50% женщин испытывают по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей, вызванной уропатогенной кишечной палочкой. Это также главный этиологический фактор при внутрибольничных инфекциях.

Заболеваемость другими инфекциями кишечной палочки неизвестна, так как отдельной статистики по ним практически нет.

Профилактика Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

1. Профилактика должна быть направлена ​​на неукоснительное соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в палатах для новорожденных и недоношенных детей, родильных домах, детских домах, группах яслей в детском саду.
2. одноразовое белье необходимо использовать при уходе за младенцами и детьми до 12 месяцев.
3. Мы рекомендуем грудное вскармливание детям до 6 месяцев.
4. Соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при производстве детского питания.
5. Бактериологическое исследование кала детей первых 2 лет жизни с нарушением функции кишечника.
6. Своевременное выявление источника заражения, его изоляция и санация имеют большое значение.
7. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге заражения, наблюдение в течение 1 недели.
8. Специфических мер профилактики нет.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя играют люди, страдающие эшерихиозом, вызванным типами EPEC и EIKP, остальные группы бактерий менее опасны. Пациенты с эшерихиозом, вызванным инфекцией ETCP и EHEC, заразны только в первые дни заболевания, тогда как EICP и EECP группы Escherichia coli изолированы от пациентов на 1-2 (иногда 3) недели. Изоляция возбудителя может занять много времени, особенно у детей.

Механизм передачи Escherichia coli фекально-оральный, очень часто реализуется путь пищевой инфекции для ETCP и EIKP и внутренний путь для EPCP. Также заражение может передаваться через воду. Заражение пищевых продуктов происходит в основном при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (кваса, компотов) и салатов с вареными овощами.

В группах детей и среди людей, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки путем бытового контакта через зараженные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит из-за употребления недостаточно проваренного мяса, непастеризованного сырого молока. Сообщалось о вспышках эшерихиоза, вызванного употреблением гамбургеров.

Осуществление загрязнения водотока в настоящее время не получило широкого распространения, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительной нейтрализации. Естественная предрасположенность к эшерихиозу высокая, после заражения формируется нестабильный групповой иммунитет.

Что провоцирует / Причины Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Заболевание вызывается эшерихиями — подвижными аэробными грамотрицательными палочками. Они принадлежат к видам Escherichia (E.) coli, к роду Escherichia, к семейству Enterobacteriaceae.

Эшерихии устойчивы в окружающей среде, они могут месяцами «жить» в почве, воде, фекалиях, не теряя функциональности. В молоке они могут прожить до 34 дней, в детских смесях — до 92 дней, на игрушках — менее 3-5 месяцев. Эшерихии нельзя убить сушкой. На них негативно влияют дезинфицирующие средства и кипячение. Эти средства способны убить возбудителя энтеропатогенного эшерихиоза у детей. Многие штаммы кишечной палочки проявляют устойчивость к многочисленным антибиотикам.

Как проявляются инфекции, связанные с кишечной палочкой

Симптомы энтерогеморрагической инфекции E coli:

• Инкубационный период заболевания составляет от 1 до 10 дней, обычно 3-4 дня. Первый симптом — диарея, часто с примесью свежей крови, спазмы в животе, рвота и умеренная температура. Симптомы длятся в среднем 5-7 дней.
• У 5-10% пациентов, обычно через 7 дней, когда диарея стихает, развивается опасное для жизни осложнение, например гемолитико-уремический синдром, включая поражение почек, проявляющееся в уменьшении или прекращении мочеиспускания и разрушении эритроцитов, что приводит к анемии, проявляется бледностью кожи и общей слабостью.

Понос

Симптомы инфекции Escherichia coli, продуцирующей токсин шига, штамма, выделенного во время вспышки в Германии в 2011 году, аналогичны симптомам, связанным с энтерогеморрагической инфекцией. Однако чаще всего наблюдается развитие гемолитико-уремического синдрома, который дополнительно сопровождается неврологической симптоматикой, не выявляемой при энтерогеморрагической инфекции.

Симптомы дизентерии, вызванной кишечной палочкой, вызванной энтероинвазивной кишечной палочкой:

• кровавый понос;
• высокая температура;
• спазмы в животе;
• боль и давление на кишечник при дефекации.

Симптомы диареи путешественника, обычно вызванной энтеротоксиногенной или энтероагрегированной Escherichia coli:

• инкубационный период 1-2 дня;
• водянистый стул, обычно без патологических примесей, таких как кровь или слизь;
• сопровождаются спазмами в животе;
• признаки обезвоживания: сухость слизистых оболочек, общая слабость, повышенная жажда.

Повышенная жажда

Симптомы обычно длятся 3-4 дня и проходят сами по себе.

Симптомы детской диареи, вызванной EAggEC, EAEC, EPEC:

• водянистый стул без патологических примесей, таких как кровь или слизь;
• диарея длится до 2 недель и более;
• иногда лихорадка.

Инфекция мочевыводящих путей уропатогенными штаммами кишечной палочки вызывает так называемые дизурические симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• позывы к мочеиспусканию;
• жжение в уретре.

В запущенных случаях нелеченных инфекций может развиться пиелонефрит, проявляющийся, среди прочего, в высокой температуре, ознобе, боли в спине, тошноте или рвоте.

Острый простатит также проявляется лихорадкой, ознобом, болями внизу живота и болезненностью, отеком и лихорадкой в ​​предстательной железе.

Симптомы физиологической инфекции, вызванной Escherichia coli:

• Пневмония. Обычно поражаются нижние доли и может осложняться эмпиемой. Симптомы пневмонии: повышение температуры тела, одышка, учащенное дыхание. Физикальное обследование выявляет аускультацию и приглушенный звук при постукивании во время аускультации легких.
• Перитонит. Типичным осложнением, возникающим после разрыва придатка яичка или дивертикула, является перитонит. Основные симптомы — лихорадка, сильная боль в животе, прекращение газообразования и стула. При физикальном обследовании выявляются перитонеальные симптомы, в том числе симптом Блюмберга, больному характерно лежать — при согнутых ногах очень напряжены мышцы живота.
• Заболевания желчного пузыря. Симптомы острого холангита и холецистита: лихорадка с ознобом, боли в животе в правом подреберье и желтуха — симптомы, которые образуют так называемую триаду Шарко.

Штаммы Escherichia coli, содержащие антиген K1, могут вызывать неонатальный менингит, включая лихорадку, желтуху, снижение аппетита, апноэ, рвоту, сонливость и судороги. Младенцы старше 4 месяцев также могут иметь ригидность шеи, то есть неспособность пассивно наклонять голову к груди.

Если вы заметили описанные выше симптомы, обратитесь к врачу.

Как врач определяет диагноз?

Диагностика инфекции Escherichia coli возможна путем посева микробиологической культуры или путем прямого исследования биологического материала, например кала, мочи, крови, мокроты, спинномозговой жидкости, аспирата. Можно идентифицировать штамм, вызывающий инфекцию, и обнаружить токсины шига.

В зависимости от штамма и очага инфекции дальнейшие тесты показывают наличие лейкоцитов в кале, моче, спинномозговой жидкости, повышенные значения воспалительных параметров: С-реактивного белка, прокальцитонина, фибриногена. Для диагностики пневмонии назначают рентген легких и компьютерную томографию при внутрибрюшных инфекциях.

Рентген света

Методы лечения инфекционных заболеваний, связанных с кишечной палочкой

Ключом к лечению диареи, вызванной инфекцией кишечной палочки, является гидратация организма.

Антибиотики обычно не нужны. Кроме того, антибиотики противопоказаны для лечения штаммов, продуцирующих токсин шига, из-за повышенного риска гемолитико-уремического синдрома. Противодиарейные препараты, блокирующие стул, такие как лоперамид, также увеличивают этот риск.

Инфекции, вызванные другими штаммами кишечной палочки, требуют антибактериальной терапии. Иногда необходимо хирургическое вмешательство, дренирование абсцесса или искусственная вентиляция легких с помощью респиратора.

Искусственная вентиляция легких респиратором

Можно ли полностью вылечить инфекции, вызванные кишечной палочкой?

Прогноз полного выздоровления зависит от пораженных органов, тяжести инфекции и времени начала лечения.

В некоторых случаях кишечная палочка выделяется с калом у здоровых людей даже через несколько недель после исчезновения симптомов. У детей период носительства обычно длится дольше, чем у взрослых.

Гемолитико-уремический синдром, который осложняет инфицирование штаммами, продуцирующими токсин шига, связан с уровнем смертности 2-3%, в то время как неонатальная септицемия, вызванная штаммом K1 Escherichia coli, связана с риском смерти от болезни.8.

Прогноз

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста благоприятный, при легком течении есть случаи самолечения. Маленькие дети могут страдать тяжелым эшерихиозом, что ухудшает прогноз. К тому же вылечиться при генерализации и развитии осложнений намного сложнее. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиоза могут привести к смерти без надлежащей медицинской помощи.

Сколько должно быть кишечной палочки?

Кишечная палочка появляется в кишечнике с первых дней жизни. Количество кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью на протяжении всей жизни должно оставаться на уровне 107-108 КОЕ / г. Если при анализе кала есть отклонения от этого значения, то это признак дисбактериоза. Escherichia coli со сниженной ферментативной активностью (лактозотрицательный) является признаком зарождающегося дисбактериоза и косвенным признаком возможного присутствия глистов или простейших в кишечнике. Превышение уровня 105 вызывает инфекции мочевыводящих путей, брюшной полости, кишечника и верхних дыхательных путей. Если количество патогенных штаммов кишечной палочки превышено, пробиотики используются вместе с базисной терапией.

Общие сведения

Эшерихиоз (инфекции кишечной палочки) — это группа инфекций, вызываемых кишечной палочкой, которые возникают с поражением желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, дыхательных путей, мозговых оболочек, бактериемии. Чаще встречается у маленьких детей. Наиболее частые кишечные инфекции, вызываемые Escherichia, являются наиболее частой причиной диареи у младенцев и взрослых. Некоторые штаммы и их токсины вызывают опасные для жизни повреждения внутренних органов.

Этиология и патогенез

Escherichia — подвижные аэробные грамотрицательные палочки, относящиеся к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Они растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества, колицины. Морфологически серотипы не отличаются друг от друга. Escherichia содержит соматические (O-Ar — 173 серотипов), капсульные (K-Ar — 80 серотипов) и жгутиковые (H-Ar — 56 серотипов) антигены. Диарейные кишечные палочки делятся на пять типов: • энтеротоксигенные (ETKP, ETEC); • энтеропатогенные (EPCP, EPEC); • энтероинвазивный (EIKP, EIEC); • энтерогеморрагический (EHKP, EHEC); • энтероадгезив (EAKP, EAEC). Патогенные факторы ЕТКП (пили или фимбриальные факторы) определяют склонность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также к образованию токсинов. Термолабильные и термостабильные энтеротоксины ответственны за повышенное выведение жидкости из просвета кишечника. Патогенность EPCP обусловлена ​​его адгезионной способностью. EIKP, имея плазмиды, способны проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них. EHEC секретируют цитотоксин, shig-подобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, способствующие адгезии к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивной кишечной палочки изучены недостаточно. Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в воде, почве, экскрементах. Они сохраняют жизнеспособность в молоке до 34 дней, в детских смесях — до 92 дней, в игрушках — до 3-5 месяцев. Хорошо переносит сушку. У них есть способность воспроизводиться в пище, особенно в молоке. Они быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств и при кипячении. Многие штаммы E coli проявляют множественную лекарственную устойчивость.
Патогенез Escherichia проникает через рот, минуя желудочный барьер, и в зависимости от вида оказывает патогенное действие. Энтеротоксигенные штаммы способны продуцировать энтеротоксины и фактор колонизации, с помощью которого они прикрепляются к энтероцитам и колонизируют тонкий кишечник. Энтеротоксины — это термолабильные или термостабильные белки, которые влияют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая видимых морфологических изменений. Энтеротоксины усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и в результате стимулирующего действия простагландинов увеличивается образование цАМФ, в результате чего в просвет кишечника выделяется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстом кишечнике кишечник — развивается водянистый понос с последующими нарушениями водно-электролитного баланса. Инфекционная доза ЕТКП составляет 10х1010 микробных клеток. EIKP обладает способностью проникать в эпителиальные клетки толстой кишки. Проникая через слизистую оболочку, они провоцируют развитие воспалительной реакции и образование эрозий кишечной стенки. Из-за повреждения эпителия увеличивается всасывание эндотоксинов в кровь. У пациентов в кале появляются слизь, кровь и полиморфноядерные лейкоциты. Инфекционная доза EIKP составляет 5х105 микробных клеток. Патогенетический механизм EPEC изучен недостаточно. У штаммов (055.086.0111 и др.) Выявлен фактор адгезии к клеткам Hep-2, за счет которого происходит колонизация тонкой кишки. Этот фактор не обнаружен у других штаммов (018, 044, 0112 и др.). Инфекционная доза EPCP составляет 10х1010 микробных клеток. EHEC выделяют цитотоксин (SLT — шига-подобный токсин), который разрушает эндотелиальные клетки, выстилающие мелкие кровеносные сосуды стенки кишечника проксимального отдела толстой кишки. Сгустки крови и фибрин нарушают кровоснабжение кишечника — в стуле появляется кровь. Развивается ишемия кишечной стенки, вплоть до некроза. У некоторых пациентов наблюдаются осложнения с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), ИТС и ОПН. EACP способны колонизировать эпителий тонкой кишки. Вызываемые ими заболевания у взрослых и детей протекают долго, но легко. Это связано с тем, что бактерии прочно закрепляются на поверхности эпителиальных клеток.

Что делать после прекращения лечения кишечной палочки?

Пациентам с менингитом может потребоваться реабилитация и последующее наблюдение для выявления неврологических дефектов. Лечение после других инфекций рассматривается индивидуально.

Симптомы Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Инкубационный период длится от 5 до 8 дней при заражении этой формой эшерихиоза. При массовом заражении и у ослабленных детей, а также у новорожденных инкубационный период может быть минимальным — 1-2 дня.

Заболевание может начаться остро или постепенно (сначала появляются явления энтерита). Стул чаще всего водянистый (желтый или оранжевый), среди примесей присутствует небольшое количество прозрачной слизи. Когда вода из стула ребенка впитывается в подгузник, стул может выглядеть нормальным, а слизь не видна. Стул может быть мягким, пенистым. Наблюдаются включения в виде зеленого цвета — незначительные.

Самый стойкий симптом — рвота, возникающая один или два раза в день. Также может быть стойкое срыгивание — с первых дней болезни. Все симптомы часто появляются постепенно, достигая максимум 5-7 дней после начала заболевания. Состояние ребенка ухудшается, усиливается слабость, значительно снижается аппетит, увеличивается частота срыгивания.

Температура может быть фебрильной или субфебрильной в течение 1-2 недель. Стул бывает 10-15 раз в сутки и даже чаще. Обезвоживание становится все более очевидным. У большинства детей токсикоз развивается с эсихозом.

При внешнем осмотре фиксируется метеоризм (припухлость), урчание по тонкой кишке, бледность кожных покровов. Печень и селезенка в подавляющем большинстве случаев не увеличены. Тяжелые формы болезни могут привести к летальному исходу.

Течение и исход

Энтеропатогенный эшерихиоз протекает в острой форме. Симптомы проявляются на несколько дней (минимум) или 2-3 недели (максимум), в очень редких случаях дольше. Повторные обострения и волны возникают из-за другой кишечной или бактериальной вирусной инфекции или из-за наслоения интеркуррентных заболеваний, например, ОРВИ.

У ослабленных детей, часто болеющих, страдающих гипотрофией и иммунодефицитом, длительное течение (суперинфекция отсутствует). Длительное течение фиксируется при продолжительности болезни более 1 месяца.

Если заболевание имеет тяжелое течение (особенно у новорожденных), существует вероятность генерализации патологического процесса. Из кишечника он может распространиться на другие органы, что приведет к серьезным последствиям, включая сепсис. Смерть вызывает тяжелый токсикоз с экзикозом, нарушением межуточного обмена и, чаще всего, наслоением другой кишечной или вирусной инфекции.

Эшерихиозный менингит имеет тяжелое течение, высокую смертность и большое количество остаточных явлений, вплоть до гидроцефалии. Септические и токсико-септические формы эшерихиоза проявляются частой рвотой или срыгиванием, высокой температурой с большими перепадами температуры тела в течение дня, частым стулом с обильным испражнением с небольшой примесью слизи.

Диагностика

Клиническая картина эшерихиоза аналогична клинической картине других диарейных инфекций. Таким образом, диагноз подтверждается на основании бактериологического исследования. Материал (кал, рвотные массы, промывание желудка, кровь, моча, спинномозговая жидкость, желчь) следует сдать в первые дни заболевания до назначения пациентам этиотропной терапии. Культивирование проводят на средах Эндо, Левина, Плоскирева и обогащающей среде Мюллера. Используйте иммунологические методы для изучения RA, RIGA в парных сыворотках, но они неубедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства с другими энтеробактериями. Эти методы используются для ретроспективной диагностики, особенно во время вспышки. ПЦР — перспективный метод диагностики. Методы инструментального исследования (ректороманоскопия, колоноскопия) при эшерихиозе малоинформативны. Диагноз эшерихиоза правомерен только при бактериологическом подтверждении.

Осложнения

Чаще всего эшерихиоз протекает доброкачественно, но возможны осложнения: ИТШ, гиповолемический шок с дегидратацией III-IV степени, острая почечная недостаточность, сепсис, пневмония, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит, холангит, менингит, менингоэнцефалит. Смерть от острой почечной недостаточности (синдром Гассера) регистрируется у детей до 5 лет в 3-7% случаев. За последние 10 лет в Москве не было смертей.

Госпитализация

Госпитализация больных эшерихиозом осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Больные со средней и тяжелой формой заболевания поступают в инфекционные больницы. В легких случаях пациенты могут лечиться амбулаторно при наличии благоприятных жилищных, санитарно-гигиенических условий. По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат люди из декретированных групп, пациенты из организованных групп, а также пациенты, проживающие в муниципальных квартирах, общежитиях. Больных госпитализируют, если в семье есть люди, принадлежащие к обозначенным группам.

Патогенез (что происходит?) во время Энтеропатогенного эшерихиоза у детей:

Инфекция попадает в организм человека через пищеварительный тракт. Через рот они проходят через желудок, не умирая, попадая в тонкий кишечник. ЭПЭ колонизирует слизистую тонкого кишечника, вызывая повреждение и отторжение участков апикальной цитоплазмы, шелушение отдельных эпителиальных клеток и их групп с развитием эрозий и умеренным воспалением.

Более эпидемические штаммы могут переноситься фагосомоподобными вакуолями через эпителиальную клетку к подлежащей, что приводит к временной бактериемии и даже к сепсису.

Местный воспалительный процесс развивается под влиянием возбудителя эшерихиоза, размножающегося на поверхности эпителия, их эндотоксинов, токсичных соединений, гистамина, ингибиторов холинэстеразы, ферментов и др. в результате возникает диарейный синдром. В свою очередь, это приводит к обезвоживанию организма.

Патоморфология

Наибольшие морфологические изменения обнаруживаются в тонком кишечнике. Макроскопически желудок и тонкий кишечник растянут водянистым содержимым, стенка кишечника полнокровная, умеренно отечная, с редкими небольшими кровоизлияниями. Под слизистым слоем, реже под серозным покровом тонкой кишки развивается «пневматоз». Образование пузырьков газа (пневматоз) на слизистой оболочке кишечника объясняется способностью эшерихий образовывать газ при размножении.

Иммунитет

После того, как ребенок перенес энтеропатогенный эшерихиоз, у него вырабатывается иммунитет к серотипу Escherichia, вызвавшему заболевание. Они длятся всего несколько месяцев. В кишечнике продуцируются лактоферрин, секреторный IgA, лизоцим, лимфоциты, которые важны среди других факторов иммунитета.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления эшерихиоза зависят от типа возбудителя, возраста пациента и иммунного статуса.
При эшерихиозе, вызванном энтеротоксигенными штаммами, инкубационный период составляет 16-72 часа, для него характерно холероподобное течение болезни, протекающее при поражении тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации («диарея путешественника»). Заболевание начинается остро, пациентов беспокоят слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Появляются тошнота, многократная рвота, распространяющиеся в животе схваткообразные боли. Стул частый (до 10-15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, часто напоминающий рисовый отвар. Живот вздут, при пальпации урчание, слабая разлитая боль. Выраженность течения определяется степенью обезвоживания. Возможна молниеносная форма заболевания с быстрым развитием экзикоза. Продолжительность заболевания 5-10 дней. Энтероинвазивные эшерихии вызывают заболевание, подобное дизентерии, которое протекает с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период 6-48 ч. Начало острое, с повышением температуры тела до 38-39 ° С, ознобом, слабостью, головной болью, мышечными болями, потерей аппетита. У некоторых пациентов температура тела нормальная или субфебрильная. Через несколько часов присоединяются схваткообразные боли, преимущественно внизу живота, ложные позывы к дефекации, тенезмы, мягкий стул, в основном калового характера, до 10 и более раз в день с примесью слизи и крови. При более тяжелом течении болезни у меня кал в виде «ректальной слюны». Сигма спазматическая, твердая и болезненная. При ректороманоскопии — катаральный, реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Течение болезни доброкачественное. Лихорадка держится 1-2, реже 3-4 дня, болезнь — 5-7 дней. Через 1-2 дня стул придет в норму. Спазм толстой кишки и боли сохраняются в течение 5-7 дней. Восстановление слизистой оболочки толстой кишки происходит к 7-10-му дню болезни. У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызванный кишечной палочкой 1-го класса, протекает в форме энтерита, энтероколита различной степени тяжести, а у новорожденных и недоношенных детей — в септической форме. Кишечная форма, наблюдаемая у детей, характеризуется острым началом заболевания, температурой тела 38-39 ° С, слабостью, рвотой, водянистым поносом, желтым или оранжевым стулом. Быстро развиваются токсикоз и гексикоз, снижается масса тела. Септическая форма болезни протекает с выраженными симптомами интоксикации (лихорадка, анорексия, срыгивание, рвота). Появляются кожные гнойные очаги. Энтеропатогенный эшерихиоз, вызванный кишечной палочкой 2 класса, зарегистрирован у взрослых и детей. Инкубационный период 1-5 дней. Характеризуется острым началом заболевания (температура тела 38-38,5 ° С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, стул без патологических примесей, жидкий до 5-8 раз в сутки), течение доброкачественное. У некоторых пациентов отмечаются артериальная гипотензия и тахикардия. При эшерихиозе, вызванном энтерогеморрагическими штаммами, заболевание проявляется синдромом общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период 1-7 дней. Заболевание начинается остро: с болей в животе, тошноты, рвоты. Температура тела субфебрильная или нормальная, стул жидкий, до 4-5 раз в сутки, без примеси крови. Состояние больного ухудшается на 2-4 день болезни, когда стул учащается, появляется примесь крови, тенезмы. Эндоскопическое исследование выявляет катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Более выраженные патоморфологические изменения обнаруживаются в слепой кишке. Наиболее серьезное заболевание вызывается штаммом 0157: H7. Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера) развивается у 3-5% пациентов через 6-8 дней от начала заболевания, проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией, прогрессирующей острой почечной недостаточностью и токсической энцефалопатией (судороги, парез, ступор, кома). Летальность в этих случаях может составлять 3-7%. Синдром Гассера чаще всего регистрируется у детей до 5 лет. Характеристики эшерихиоза, вызванного энтероадгезивными штаммами, мало изучены. Заболевание регистрируют у пациентов с ослабленной иммунной системой. Чаще выявляются внекишечные формы: поражение мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих путей (холецистит, холангит). Возможны септические формы (коли-сепсис, менингит).

Классификация

Эшерихиозы классифицируют по этиологическому принципу по патогенной группе (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные и энтерогеморрагические).

• Эшерихия группы ЭПКП — в основном вызывает эшерихиоз у детей, особенно на первом году жизни. Вспышки, вызванные этой группой кишечной палочки, обычно происходят в детских садах, детских садах, родильных домах и педиатрических палатах. Заражение обычно происходит при домашнем контакте.
• Палочки группы EIKP вызывают энтероколит, протекающий как дизентерию у детей старше одного года и у взрослых. Заражение происходит через воду и пищу, существует сезонность лето-осень. В основном распространен в развивающихся странах.
• PCV вызывает холероподобные инфекции, инфицируются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с теплым климатом и низкой культурой гигиены. Заражение происходит через пищу и воду.
• Эпидемиологические данные об инфекциях, возникших в результате повреждения группы EHEC этиологическим агентом, в настоящее время недостаточны для подробной характеристики. В эпидемиологии эшерихиоза основную роль играют как общие, так и индивидуальные меры гигиены.

Существует клиническая классификация, по которой различают желудочно-кишечную, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена ​​коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз бывает легкой, средней и тяжелой степени.