Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Классификация инфекций мочевыводящих путей.

Согласно анатомической классификации ИМП подразделяются на инфекции нижних и верхних мочевых путей. Острый цистит (AC) и уретрит связаны с инфекциями нижних мочевыводящих путей. К инфекциям верхних отделов — острый и хронический пиелонефрит. По характеру течения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) делятся на осложненные и неосложненные (рис. 1).

Рис. 1. Классификация инфекций мочевыводящих путей

Неосложненные ИМП (ИМП) возникают при отсутствии обструкции почек и мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, поликистозной почке, аномальном развитии и локализации почек, стенозе мочеточника, стриктуре уретры, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, доброкачественной гиперплазии предстательной железы с нарушением ходов верхних мочевых путей и т.д.), а также у пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний.

В полной мере НИМП включают только ОК и острый пиелонефрит (ОП) у небеременных женщин без стриктурной уропатии и неврологических расстройств.

Осложненные ИМП возникают у пациентов с различными обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения). Осложненные инфекции мочевыводящих путей могут привести к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериурии и сепсиса.

Важность выделения сложных и неосложненных ИМП определяется разными подходами к лечению. Следует иметь в виду, что НИМП могут протекать не только в легкой и средней форме, но и в тяжелой форме с выраженными симптомами интоксикации.

1.2. Эпидемиология.

ИМП являются одними из самых распространенных заболеваний как в поликлинике, так и в больнице. Наиболее частым проявлением неосложненной ИМП является ОЗ. Заболеваемость ОК у женщин составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Распространенность ОК в России оценивается в 26-36 миллионов случаев в год. Заболеваемость АК у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 10 000 мужчин в возрасте 21-50 лет.

ОП — наиболее распространенное заболевание почек во всех возрастных группах. В целом среди пациентов с ПА преобладают женщины. Заболеваемость ОП значительно ниже, чем у ОТ, и в России, по оценочным данным, 0,9–1,3 млн случаев в год.

1.3. Факторы риска развития ИМП.

Риск развития ИМП зависит от возраста, пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний и патологии мочевыводящих путей. У женщин в 30 раз больше шансов заболеть инфекциями мочевыводящих путей, чем у мужчин. В возрасте от 2 до 15 лет у девочек ИМП в 6 раз чаще, чем у мальчиков, почти одинаковое соотношение между мужчинами и женщинами наблюдается в молодом и среднем возрасте, в то время как в пожилом возрасте ИМП чаще встречаются у мужчин. Существенным фактором риска ОК у молодых женщин является частота половых контактов и характер используемых противозачаточных средств: частота ОК выше при использовании диафрагм и спермицидов. Во время беременности увеличивается риск инфекций мочевыводящих путей, которые развиваются у 4-10% беременных, а бактериурия выявляется у 25-30% рожениц. У женщин в постменопаузе частота НИМП составляет 20%.

2. ЭТИОЛОГИЯ НИМП

Обычно НИМП вызываются одним микроорганизмом. Определение различных бактерий в образцах объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала. Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии, в основном кишечная палочка — 70-95%. Saprophyticus (5-20% случаев НИМП) — второе по распространенности заболевание, которое чаще встречается у молодых женщин. Гораздо реже НИМП вызывается другими грамотрицательными бактериями (клебсиелла, протей и др.). В 1-2% возбудителями являются грамположительные микроорганизмы (стрептококки, энтерококки).

2.1. Чувствительность возбудителей к антибиотикам.

Возбудители НИМП, особенно кишечная палочка, обладают естественной (первичной) чувствительностью ко многим антибиотикам, например, сульфонамидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, ампициллину и многим другим. Однако большинство бактерий теперь приобрело устойчивость к многочисленным антибиотикам.

Рис. 2. Устойчивость к антибиотикам штаммов E coli, выделенных от больных острым циститом в России

Исследования чувствительности возбудителей ИМП в России (рис. 2) показывают, что распространенность резистентных к ампициллину и ко-тримоксазолу штаммов уропатогенной кишечной палочки очень высока и составляет 33,3% и 18,4% соответственно. Современные фторхинолоны (ципрофлоксацин и норфлоксацин) являются наиболее активными препаратами против штаммов кишечной палочки, выделенных при ИМП. Устойчивость к ним составляет 2,6%. Кроме того, ципрофлоксацин и норфлоксацин активны в отношении штаммов E coli, устойчивых к налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте. В целом основная проблема — это устойчивость уропатогенов к ампициллину и ко-тримоксазолу.

3. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА

 

3.1. Цели антибиотикотерапии.

Основными целями терапии НИМП являются:
— быстрое купирование симптомов,
— восстановление трудоспособности и социальной активности,
— профилактика осложнений,
— профилактика рецидивов.

3.2. Выбор антибиотиков.

Выбор препарата в подавляющем большинстве случаев осуществляется эмпирически, на основании данных о преобладающих возбудителях (преимущественно кишечной палочке), их резистентности в регионе и тяжести состояния пациента.

Принимая во внимание особенности антибиотикорезистентности основных уропатогенов, фармакокинетики и безопасности, препаратами выбора для НИМП являются фторхинолоны — норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др. альтернативные препараты — амоксициллин / клавуланат, фосфомицин, трометамазол., Ко-тримоксол).

При выборе антибиотиков для лечения НИМП важно оценить возможный риск побочных реакций и тяжесть состояния пациента. Поскольку НИМП склонны к самовосстановлению, использование препаратов, которые могут вызывать серьезные побочные реакции, может быть неоправданным. Например, аминогликозиды не следует применять пациентам с легкими НИМП из-за нефротоксичности этих препаратов.

3.2.1. Выбор антибиотиков для лечения НИМП у беременных.

Выбор антибиотиков у беременных зависит не только от активности препаратов, но и от их безопасности. Этим требованиям отвечают аминопенициллины и цефалоспорины, которые можно назначать с высокой степенью безопасности в течение всего периода беременности. При отсутствии альтернативы беременным женщинам могут быть назначены ко-тримоксазол и нитрофурантоин.

3.3. Путь введения антибиотиков.

Для НИМП предпочтительнее пероральный путь введения. Необходимо учитывать фармакокинетику антибиотика и использовать препараты, позволяющие доставить в моче высокую концентрацию (выше МПК возбудителя) при приеме 1-2 раза в день. Антибиотики с длительным периодом полувыведения можно назначать 1-2 раза в день, тем самым повышая приверженность пациента. Парентеральное введение антибиотиков применяется при тяжелом остром пиелонефрите, невозможности приема лекарств внутрь.

3.4. Длительность терапии

3.4.1. Острый цистит.

Основным критерием выбора продолжительности антибактериальной терапии является наличие или отсутствие факторов риска (таблица 1). При отсутствии факторов риска проводят 3-5 дневный курс, а при выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии.

Проведение коротких курсов (3-5 дней) антибактериальной терапии у пациентов с АК высокоэффективно. Продление курса назначения антибиотиков не приводит к значительному повышению эффективности, но может повысить риск развития побочных реакций. В течение первых 2-3 дней терапии может не наблюдаться купирования симптомов, в связи с этим необходимо объяснить пациентам особенности течения острого цистита.

Таблица 1. Противопоказания к лечению острого цистита короткими курсами (3-5 дней

— беременность,
— Возраст> 65 лет,
— ИМП у мужчин,
— Продолжительность сохранения симптомов> 7 дней,
— рецидив инфекции,
— Использование диафрагм и спермицидов,
— Диабет.
Лечение однократной дозой препарата обычно менее эффективно, чем короткий курс, и его можно назначать только пациентам без факторов риска. В этом случае необходимо использовать антибиотики с достаточно длительным периодом полувыведения, например, фторхинолоны, фосфомицин трометамол.

Таблица 2. Способы антибактериальной терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Заболевание Типичные патогены Характеристики пациента Рекомендуемая эмпирическая терапия Неосложненный острый цистит у женщин Кишечная палочка S saprophyticus Реже другие энтеробактерии Нет Перорально в течение 3-5 дней: фторхинолон (норфлоксацин, офлоксацин, перфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), Амоксициллин / клавуланат. Фосфомицин трометамол Диабет Сохранение симптомов> 7 дней Поступающие в IVU Использование диафрагм и спермицидов Возраст> 65 лет Перорально в течение 7 дней: фторхинолон или амоксициллин / клавулонат Беременность 1 Перорально в течение 10-14 дней: цефалоспорин, амоксициллин, нитрофурантоин, котримоксазол Неосложненный острый пиелонефрит у женщин Кишечная палочка P.mirabilis K.pneumoniae Легкое или среднетяжелое течение, без выраженных симптомов интоксикации Перорально в течение 10-14 дней: фторхинолон (норфлоксацин, офлоксацин, перфлоксацин, ципрофлоксацин) или амоксициллин / клавулонат Строгий курс, необходимость госпитализации Парентерально до спада лихорадки: фторхинолон2, IZP3, цефалоспорин II-IV, арбопенем или ампициллин + аминогликозид; затем фторхинолон перорально в течение 14 дней Беременность — рекомендуется госпитализация Парентерально до спада лихорадки: цефалоспорин II-III, IZP4, ампициллин + аминогликозид, азтреонам, ко-тримоксазол; затем перорально в течение 14 дней: амоксициллин, цефалоспорин или ко-тримоксазол. 1 Не следует назначать фторхинолоны. Ко-тримоксазол не следует назначать в третьем триместре. Гентамицин можно применять с осторожностью — возможно повреждение VIII черепного нерва у плода. 2 Ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин 3 PPI — защищенные ингибиторами пенициллины (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат) 4 амоксициллин / клавуланат

3.4.2. Острый пиелонефрит.

добиться искоренения возбудителя при поражении почечной паренхимы сложнее, чем при поверхностном поражении слизистой оболочки. Поэтому при ОП антибиотики назначают на более длительный срок, чем при АК.

В легких и среднетяжелых случаях, без выраженных симптомов интоксикации, антибиотики назначают внутрь в течение 10-14 дней. Если 14-дневный курс неэффективен, то назначают более длительное назначение антибиотиков — в течение 4-6 недель (таблица 2).

При тяжелом течении ОП, наличии тяжелых симптомов интоксикации требуется парентеральное введение антибиотиков до спада лихорадки. Затем можно перейти на пероральный прием антибиотиков на 10-14 дней. При развитии рецидивов профилактическое лечение применяют в течение 6-12 месяцев.

3.5. Показания к госпитализации.

Пациенты с легкой / средней степенью AC и PA обычно лечатся амбулаторно, и госпитализация не требуется. При тяжелом течении ПА, при тяжелых симптомах интоксикации требуется госпитализация пациента.

Рис. 3. Тактика ведения пациентов с рецидивом неосложненных ИМП.

3.6. Профилактическое использование антибиотиков при рецидивирующих НИМП.

Пациенты с часто повторяющимся НИМП (более 2 обострений в течение 6 месяцев или более 3 обострений в течение года) должны получать профилактическую терапию (рис. 3). Для этого используется длительный профилактический прием низких доз фторхинолонов, нитрофурантоина, котримоксазола или — у подростков, беременных и кормящих женщин — цефалоспоринов перорально (например, цефалексина) (таблица 2, рис. 3). Пациентам с рецидивирующим НИМП, связанным с половым актом, рекомендуется однократная доза препарата после коитуса. При таком режиме профилактики снижается доза препарата, количество побочных реакций и риск выделения устойчивых штаммов.

Таблица 3. Типичные ошибки при выборе антибиотиков для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Цель Комментарий Выберите препарат Цефалоспорины первого поколения Достаточно высокая активность в отношении основных возбудителей НИМП Сульфаниламиды Ампициллин Амоксициллин Риск синдрома Стивенса-Джонсона, Лайелла Высокая устойчивость к уропатогенам Применение фторхинолонов у беременных Противопоказан (риск повреждения соединительной ткани плода) Способ введения препарата Гентамицин внутримышечно при легком AC или AP Для умеренного AC или NIMP достаточно пероральных антибиотиков Парентеральные антибиотики в амбулаторных условиях Современные пероральные антибиотики, такие как фторхинолоны, столь же эффективны, как и парентеральные препараты Продолжительность терапии Длительные курсы антибиотиков при АЦ При отсутствии факторов риска достаточно курсов терапии продолжительностью 3-5 дней и, при наличии, курсов терапии продолжительностью 7 дней. Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность лечения, но увеличивает риск возникновения побочных реакций. Использование антибиотиков для лечения АК в течение 1-3 дней при наличии факторов риска При наличии факторов риска лечение следует проводить не менее 7 дней.

В случае редких рецидивов НИМП и невозможности обратиться за медицинской помощью может быть рекомендован самостоятельный прием антибиотика при появлении симптомов НИМП. При этом для подтверждения устранения возбудителя желательно провести бактериологическое исследование мочи через 1-2 недели после приема препарата.

У женщин в постменопаузе антибиотики играют меньшую роль, чем у более молодых женщин. Периуретральное и интравагинальное использование кремов с эстроген-содержащими гормонами (0,5 мг / г) на ночь в течение 2 недель, а затем 2 раза в неделю в течение нескольких месяцев, значительно снижает частоту обострений инфекции мочевыводящих путей и должно быть рекомендовано до начала профилактическое применение антибактериальных препаратов.

Ошибки при проведении антибиотикотерапии у пациентов с НИМП

При проведении антибактериальной терапии ИМП врачи часто ошибаются, прежде всего, в выборе препарата, пути и кратности введения, а также продолжительности терапии (таблица 3). В некоторой степени таких ошибок можно избежать, стандартизируя лечение, используя алгоритмы диагностики и терапии (Приложение 1).

Диагностика и лечение цистита бактериального происхождения

Лечение начинается с постановки диагноза: даже наличие специфических симптомов и признаков не подтвердит бактериальный цистит. Врачи назначают лабораторный анализ мочи, позволяющий выявить основные признаки воспалительного процесса:

• наличие эритроцитов в моче — гематурия;
• повышенное содержание лейкоцитов;
• незначительное присутствие белка в моче.

Бактериальный посев мочи является обязательным: необходимо выявить возбудителя заболевания, чтобы подобрать эффективные препараты для лечения. Женщины проходят медицинский осмотр в гинекологическом кресле и берут мазок из влагалища для оценки микрофлоры. У мужчин требуется обследование предстательной железы и лабораторное исследование биологического материала для выявления скрытых половых инфекций.

Бактериальный цистит подразумевает медикаментозное лечение: назначаются препараты с антибактериальным действием. Они подбираются индивидуально после получения результатов тестирования. Продолжительность терапии 7-10 дней, категорически не рекомендуется прерывать курс: явное выздоровление на фоне исчезновения специфических симптомов и признаков приводит к неполному лечению патологического процесса и его трансформации в хроническую форму курс.

Если бактериальный цистит проявляется сильной болью, порезами и чувством жжения, то пациентам также назначают симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, стандартные обезболивающие. Травяные диуретики также могут быть частью комплексного лечения, но только в качестве дополнительной терапии.

Во время лечения пациентам необходимо соблюдать диету: отказаться от соленой, острой и жирной пищи, употреблять большое количество жидкости и соблюдать личную гигиену, не переохлаждаться.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие антибиотиков последнего поколения от их предыдущих версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты своевременно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. В то же время они борются с целой «армией» возбудителей инфекции.

Новые антибактериальные препараты разделены на пять групп:

• Тетрациклин — тетрациклин.
• Аминогликозиды — стрептомицин.
• Пенициллиновый ряд — амоксициллин и другие.
• Амфеникол — левомицетин.
• Группа карбапенемов — меропенем, имипенем, инвас.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин — импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется в медицинской практике для лечения бактериальных инфекций. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, тонзиллите, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс — препарат последнего поколения из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим действием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и желудочно-кишечному тракту. Применяется при острых и хронических заболеваниях.

Цефалоспорины — антибиотики третьего поколения. В эту группу входят цефтибутен, цефтриаксон и другие. Используется для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные продукты с небольшим количеством побочных эффектов. Однако принимать их следует только после консультации с врачом. Препаратов очень много, но какой выбрать — посоветует специалист.

Дорипрекс — импортный синтетический противомикробный препарат. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных внутрибрюшных инфекций, пиелонефрита.

Инвас — антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального введения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных заболеваний кожи, мягких тканей, инфекций мочевыводящих путей, пневмонии, сепсиса.

Аугметин — полусинтетический пенициллин третьего поколения с добавлением потенцирующих ингибиторов. Педиатры признаны лучшим комплексным препаратом для лечения детских гайморитов, бронхитов, тонзиллитов и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол — антибактериальное средство российского производства. Он принадлежит к группе цефалоспоринов третьего поколения. Применяется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство с широким спектром действия применяется при простудных заболеваниях.

Профилактика

• потребление жидкости не менее 2-2,5 литров в сутки
• регулярная гигиена
• защищенные отношения
• обязательно помочиться после полового акта
• исключить алкогольное, жирное, копченое, острое

Сервисы, программы, полезная информация
НАДАЛ — Домашний тест на рак мочевого пузыря Уникальный экспресс-тест для раннего выявления рака мочевого пузыря.

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) Обычно мужская предстательная железа увеличивается после 40 лет; это называется доброкачественным…
Варикоцеле, симптомы, диагностика, лечение Варикоцеле — распространенное заболевание среди мужчин, которым страдают около 15 процентов взрослых…
Интервью с урологом-андрологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей квалификационной категории Дмитрием Фатеевым

История пациента: микрохирургическое лечение варикоцеле Избавляет молодого человека от болей в паху, которые мучили месяцами, а также исключает риск развития…
Кровь в моче (гематурия) у женщины, у мужчины. Гематурия — это наличие крови в моче человека. Причины, диагностика, лечение.
Мочекаменная болезнь В основе данной патологии лежат нарушения физико-химических процессов в мочевыводящей системе и…

Недержание мочи Случайная утечка или подтекание мочи, называемое недержанием мочи, является одним из наиболее распространенных…

Эндофаллопротезный протез Уролог-андролог Дмитрий Михайлович Фатеев провел уникальную операцию: протезы с новейшим…
Рак простаты: когда лечить и когда искать Поскольку некоторые виды рака простаты растут очень медленно, ваш врач может решить, что маловероятно, что…
Симптомы и причины интерстициального цистита Интерстициальный цистит (ИК), также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, — это…
Симптомы, причины и лечение инфекции почек (пиелонефрит) Каковы симптомы инфекции почек?
Хронический небактериальный простатит Хронический простатит — очень частое заболевание мочеполовой системы у мужчин, при котором…

Какие симптомы указывают на инфекции

Проблемы с мочеиспусканием часто встречаются при инфекциях мочевыводящих путей. Человек может страдать от частых и сильных позывов, неполного опорожнения мочевого пузыря, выделений и недержания мочи, боли и жжения в процессе. Как еще проявляется инфекция мочевыводящих путей:

• изменение цвета мочи, в ней могут появиться примеси, кровь;
• ощущается тупая боль в пояснице, низе живота и промежности;
• повышение температуры и давления;
• могут быть проблемы с аппетитом;
• отмечаются тошнота и рвота.

Этиологические факторы

Escherichia coli — наиболее частый патоген, вызывающий неосложненные ИМП (70–95%). На втором месте — Staphylococcus saprophyticus (5-10%). Proteus mirabilis и Klebsiella spp. Они встречаются реже.

При сложных ИМП наиболее распространенным возбудителем является кишечная палочка. Другими микроорганизмами, вызывающими тяжелое воспаление, являются грамотрицательные бактерии: Citrobacter spp, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa и грамположительные бактерии: Enterococcus spp и Staphylococcus spp.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП

При частых рецидивах (более 2 в течение 6 месяцев) следует учитывать возможность профилактической терапии: длительный прием низких доз АМФ один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Пациентам с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах может быть рекомендован самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол *.

Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.

Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Цель Комментарий

По выбору препарата
Цефалоспорины первого поколения	Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Назначение оправдано только при корковом абсцессе, имеющем преимущественно стафилококковую этиологию
Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, налидиксовой и пипемидовой кислот	Препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек
Применение фторхинолонов при беременности	Противопоказан (риск повреждения соединительной ткани плода)
По способу введения
Гентамицин в / м при остром цистите или пиелонефрите легкой степени	Эффективны пероральные АМП (фторхинолоны, амоксициллин / клавуланат).
Парентеральное введение АМП в амбулаторных условиях	Современные пероральные антибиотики, такие как фторхинолоны, столь же эффективны, как и парентеральные препараты.
С частотой введения
Назначение аминогликозидов 3 раза в день	Однократное введение полной суточной дозы так же эффективно и безопасно, как и многократное введение
На время терапии
Длительные курсы АМФ при остром цистите.	Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск нежелательных реакций.
Применение АМП при остром цистите в течение 1-3 дней при наличии факторов риска	Антибактериальную терапию следует продолжать не менее 7 дней.

Ведение пациентов

Диагноз острого пиелонефрита, цистита и бессимптомной бактериурии ставится на основании наличия бактерий в моче, как правило, на основе чистой пробы мочи промежуточного уровня. Не менее 105 КОЕ / мл уропатогенов требуется для диагностики острого пиелонефрита и бессимптомной бактериурии и 103 КОЕ / мл для диагностики цистита. До 1/3 случаев цистита было бы потеряно, если бы диагностические критерии были такими же, как и для инфекций верхних мочевых путей. Помимо бактерий, вирусы и грибки являются другими инфекционными агентами, которые колонизируют мочевыводящие пути. ИМП обычно классифицируют следующим образом: неосложненные ИМП — эпизод острой и рецидивирующей инфекции нижних и / или верхних мочевых путей у небеременных женщин репродуктивного возраста без анатомических и функциональных нарушений мочевыделительной системы; Осложненные ИМП — все случаи непростых ИМП. Пациенты с осложненными ИМП — это все беременные мужчины и женщины с патологическими анатомическими и физиологическими изменениями, пациенты с постоянными катетерами и / или сопутствующие иммунодефицитные заболевания, такие как сахарный диабет.

При неосложненном цистите у женщин рекомендуется применение таких препаратов, как фосфомицин (3 г 1 раз на ночь), фуразидин (противопоказан при беременности, кормлении грудью), цефиксим, цефтибутен, нитрофурантоин.

При лечении острого цистита у беременных рекомендуется назначать короткие курсы антибактериальных препаратов, разрешенные препараты — фосфомицин (3 г внутрь однократно, на ночь), цефтибутен и цефиксим (400 мг 1 р. / Сут в течение недели).), нитрофурантоин (100 мг 2 р. / сут 7 дней).

Катетер-ассоциированная ИМП — это инфекция, которая возникла у пациентов с постоянным уретральным катетером в настоящее время или у которых была проведена катетеризация в течение последних 48 часов. Уросепсис — это опасное для жизни системное патологическое состояние при наличии инфекции мочевыводящих путей и / или мужских половых органов. Часто сопровождается гипотонией и нарушением функции органов, тканевой гипоксией. Острые инфекции обычно связаны с одним возбудителем; хронические инфекции обычно полимикробны. Бессимптомная (бессимптомная) бактериурия у взрослых определяется наличием бактерий в моче людей без клинических и лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний, встречается часто и относится к комменсальной колонизации. Бессимптомная бактериурия (BD) может предотвратить суперинфекцию вирулентными уропатогенами, поэтому лечение BD следует проводить только в случаях доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска отбора на устойчивость и уничтожения потенциально защитных штаммов микроорганизмов. ББ наблюдается не более чем у 5% здоровых женщин в пременопаузе; у пожилых женщин и мужчин этот показатель возрастает до 20%. ББ наблюдается не более чем у 27% пациентов с сахарным диабетом, примерно у 10% беременных женщин, примерно у половины пожилых людей, проживающих в интернатах, и почти у 90% пациентов с заболеваниями спинного мозга. ББ у мужчин до 50 лет встречается крайне редко, но при его обнаружении следует исключить хронический бактериальный простатит. Бессимптомная бактериурия диагностируется при наличии двух последовательных положительных бактериологических анализов мочи из центральной части с интервалом 24 ч. У мужчин достаточно только одного положительного анализа мочи. Важным фактором является выявление у одного и того же штамма возбудителя клинически значимого титра микроорганизмов — более 105 КОЕ / мл. Обнаружение роста микроорганизмов в титре 102 КОЕ / мл в первичном анализе мочи, полученном во время катетеризации мочевого пузыря, следует рассматривать как репрезентативное для подтверждения бактериурии как у мужчин, так и у женщин. Диагностическое исследование должно включать определение остаточной мочи в мочевом пузыре. Цистоскопия
и / или визуализация верхних мочевых путей у пациентов без каких-либо заболеваний не является обязательной. При наличии в моче бактерий, продуцирующих уреазу (например, Proteusmirabilis), необходимо исключить образование камней в мочевыводящих путях. Мужчинам следует провести пальцевое ректальное исследование, чтобы исключить заболевание простаты.

Рецидивирующие ИМП — неосложненные и / или осложненные рецидивы ИМП с частотой не менее трех эпизодов в год или двух в течение 6 месяцев. Диагноз РУТИ должен подтверждаться результатами бактериологического исследования мочи. Обширное обследование, включая цистоскопию, методы лучевой диагностики и другие методы, не рекомендуется в рутинной практике, так как имеет низкую диагностическую ценность. Однако такое обследование следует проводить немедленно в атипичных случаях, при подозрении на мочекаменную болезнь или непроходимость мочевыводящих путей.

Риск рецидивов ИМП у женщин увеличивается в двух возрастных периодах: в пременопаузе и в постменопаузе. Секреторное состояние определяется системой группы крови AB0; антигены, присутствующие в крови, также будут обнаружены в других биологических жидкостях, таких как слюна. В период постменопаузы у женщин помимо прочего обращают внимание на нарушения мочеиспускания и опущение половых органов.

Возрастные факторы риска рецидивов ИМП у женщин 3:

У молодых женщин и женщин в пременопаузе:

половой контакт;

использование спермицидов;

новый половой партнер;

ИМП у матери;

наличие инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте;

секреторное состояние.

У женщин в постменопаузе:

эпизоды ИМП перед менопаузой;

недержание мочи;

атрофический вагинит из-за дефицита эстрогенов;

цистоцеле;

наличие остаточной мочи;

секреторное состояние;

катетеризация мочевого пузыря и дисфункция нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин.

Неантимикробная профилактика включает гормональную профилактику (в период постменопаузы женщинам рекомендуется использовать интравагинальные эстрогены в виде крема или суппозиториев), иммуноактивную профилактику, вагинальную вакцину, пробиотическую профилактику (Lactobacillus spp.), Травяные уросептики или клюквенный сок (сок клюквы) экстракт ягод) введение гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата, бактериофаготерапия при РУТИ. Лекарства назначают пациентам с РУТИ только после определения чувствительности возбудителя к этому препарату.

Решение о назначении антибактериальной терапии (АБТ) следует принимать после детального обсуждения и неэффективности поведенческой терапии и неантимикробных профилактических мер. Препараты выбора: нитрофурантоин в дозировке не более 100 мг 1 раз в сутки, фосфомицин трометамол 3 г каждые 10 дней на ночь. При беременности можно использовать следующие препараты: цефалексин (125 мг или 250 мг), цефаклор (250 мг 1 р. / Сут).

Острый бактериальный пиелонефрит — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется острым началом с лихорадкой, болями в поясничной области и напряжением мышц, а также изменениями клинических и лабораторных показателей (лейкоцитурия, бактериурия). Эти симптомы могут сопровождать частое и болезненное мочеиспускание. Пациенты, не соответствующие абсолютным показаниям для госпитализации, успешно лечатся примерно в 90% случаев по амбулаторным пероральным схемам. Комплекс диагностических процедур пиелонефрита представлен в таблице 2.

3)» alt=»Таблица 2. Диагностика острого пиелонефрита (адаптировано из 3)» src=»https://www.rmj.ru/upload/medialibrary/c32/21-3.png» width=»811″ height=»463″>

Эмпирическая терапия состоит из перорального приема фторхинолонов (например, левофлоксацина, ципрофлоксацина, цефтибутена), при эмпирическом введении препарата требуется парентеральное введение антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон. Пациенты, нуждающиеся в госпитализации, должны получать внутривенно цефтриаксон или аминогликозиды отдельно (или в комбинации с цефалоспоринами или ампициллином расширенного спектра действия). Пероральное лечение может быть начато после того, как у пациента улучшится температура и улучшится клиническое состояние, когда он сможет переносить пероральные препараты и гидратацию 12. Продолжительность терапии может быть разной. При неосложненном остром пиелонефрите длительность терапии составляет 7
до 14 дней. Лечение бета-лактамами обычно проводят в течение 10-14 дней, фторхинолонами — 7-10 дней. При осложненном пиелонефрите может потребоваться более длительный курс лечения, особенно если у пациента ослаблена иммунная система. Обычно этим пациентам требуется от 14 до 21 дня терапии или более, в зависимости от клинического течения заболевания.