Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита

Терминология

В соответствии с пересмотром международной классификации болезней X выделяют «стрептококковый фарингит» (J02.0) и «стрептококковый тонзиллит» (J03.0). В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит». В дальнейшем будет использоваться термин стрептококковая ангина, означающая тонзиллит (тонзиллит) или фарингит, вызванный b-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes, GABHS).

Этиология

Среди болезнетворных бактерий острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет GABHS. Гораздо реже острый тонзиллит вызывается стрептококками групп С и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробами и спирохетами (тонзиллит Симановского-Плаута-Винсента), крайне редко — микоплазмами и хламидиями. Вирусные ангины и тонзиллит могут быть вызваны аденовирусами, риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа, вирусами Эпштейна-Барра, вирусами Коксаки А и другими.

Эпидемиология

BHSA передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и, реже, бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени заражения и тесном контакте. Чаще всего стрептококковая ангина возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет, наибольшая заболеваемость наблюдается в зимне-весенний период. Вирусный фарингит возникает в основном в зимние месяцы.

Чувствительность БГСА

GABHS очень чувствителен к пенициллинам и цефалоспоринам. B-лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которому GABHS не выработал устойчивости. Основная проблема — устойчивость к макролидам, которая в России составляет 13-17%, при этом распространился фенотип устойчивости М, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкозамидам (линкомицину и клиндамицину).
Устойчивость к тетрациклинам и сульфаниламидам в России превышает 60%. Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают искоренение GABHS и, следовательно, не должны использоваться для лечения острого стрептококкового тонзиллита, вызванного штаммами, также чувствительными к ним in vitro.

Цели антибиотикотерапии

Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является искоренение БГСА в ротоглотке, что не только приводит к устранению симптомов инфекции, но и предотвращает развитие ранних и поздних осложнений.

Показания для назначения антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия оправдана только при известной или предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию устойчивости к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными реакциями на лекарства.
Антибиотикотерапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Выбор антибиотиков

Учитывая высокую чувствительность GABHS к -латтамбу, препаратом первой линии (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже используются оральные цефалоспорины. Пациентам с аллергией на лактамы следует применять макролиды или линкозамиды. Рекомендуемые препараты, дозы и режимы дозирования представлены в таблице 1.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита следует учитывать следующие факторы:

• для искоренения БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (за исключением азитромицина, который применяют 5 дней);
• ранний прием антибиотиков значительно сокращает продолжительность и выраженность симптомов заболевания;
• повторное микробиологическое обследование после окончания антибактериальной терапии показано детям с ревматической лихорадкой в ​​анамнезе, при наличии стрептококковой ангины в организованных группах, а также в случаях высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в ​​данном регионе.

Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита

Под неэффективностью понимается:

• сохранение клинических симптомов заболевания более 72 часов после начала антибактериальной терапии,
• высвобождение БГСА в конце курса лечения антибиотиками.

Неудачи чаще встречаются у детей, получающих феноксиметилпенициллин, что может быть связано с

• недостаточное соблюдение пациентом назначенного режима лечения (преждевременная отмена препарата, снижение суточной дозы и т д.); в таких ситуациях показано однократное введение бензатин бензилпенициллина (таблица 1),
• наличие в ротоглотке со-патогенов, продуцирующих b-лактамазу, например, при обострении хронического тонзиллита; в таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином / клавуланатом или другими препаратами, указанными в Таблице 2 .

При устранении клинических симптомов острого тонзиллита и стойком выделении БГСА повторные курсы антибактериальной терапии целесообразны только в том случае, если у пациента или членов его семьи в анамнезе имеется ревматическая лихорадка.

Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита

• пренебрежение микробиологическими исследованиями
• необоснованное предпочтение местного лечения (полоскания и др.) за счет системной антибактериальной терапии
• недооценка клинико-микробиологической эффективности и безопасности пенициллинов
• назначение сульфаниламидов, котримоксазола, тетрациклинов, фузидина, аминогликозидов
• сократить курс антибактериальной терапии с улучшением клинического состояния

Таблетки и пастилки для рассасывания и спреи

Средство от фарингита для рассасывания обязательно включает антисептический препарат, смягчитель для горла и увлажняющий крем. В состав некоторых препаратов входит также обезболивающий компонент для быстрого устранения неприятных проявлений. Также в таблетках от фарингита могут присутствовать экстракты трав или эфирные масла.

Пастилки менее терапевтические, чем таблетки. При этом их можно довольно много употреблять в течение дня, совмещая с таблетками. Основные препараты для рассасывания при заболевании следующие:

• Фалиминт — эффективное противовоспалительное средство с обезболивающим действием;
• Лизобакт: лекарство следует рассасывать, а не жевать и грызть. Чтобы препарат подействовал на слизистую как можно дольше, необходимо слюну проглотить, постараться удержать ее в горле;
• Септолете — популярные пастилки, содержащие антисептик и эфирные масла. Компоненты препарата медленно действуют на слизистую оболочку, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта. Их рекомендуют как вспомогательное средство;
• Септогал — лекарство с противовирусным и антисептическим действием. В состав препарата входят также эфирные масла. Эффект от использования продукта ощущается уже после первого раза.

Есть еще много препаратов с похожим, но менее популярным действием.

Спреи для горла при фарингите часто назначают в качестве дополнения к терапии. Самые популярные — Хлорофиллипт и Ингалипт.

Эта категория препаратов — одна из немногих, которую можно применять без рецепта, так как она не способна причинить вред, если учесть все противопоказания.

Лечение отита у взрослых

Чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить локализацию воспалительного процесса, его степень тяжести и возможные осложнения. Для этого нужно обратиться к ЛОРу.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

необходимо дифференцировать стрептококковый и нестрептококковый фарингит, поскольку от этого будет зависеть тактика лечения.

Течение фарингита и его возможные осложнения

Острый фарингит обычно не опасен. Однако его лечение должно быть адекватным и своевременным. Если не лечить или лечить неправильно, фарингит может стать неожиданностью.

Во-первых, он может принимать хроническую форму, при которой слизистая оболочка истончается, а боль в горле и кашель иногда исчезают, а затем рецидивируют. Во-вторых, воспалительный процесс может, как говорится, «спуститься», то есть перейти в гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Возможно образование абсцессов (скоплений гноя) вокруг миндалин, под задней стенкой глотки, в жировой ткани. А главное, человек, решивший, что у него фарингит, легко может ошибиться и пропустить начальную стадию более серьезного заболевания, например, ангины.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы установить точный диагноз и назначить курс лечения. Боль в горле вызывается бактериями, и для ее лечения могут быть назначены антибиотики. Фарингит же, как правило, носит вирусный характер, и антибиотики от фарингита будут только вредны — они уничтожат полезную микрофлору, и развитие болезни не остановится. С другой стороны, есть фарингит, вызванный, как и ангина, стрептококковой инфекцией. Не менее опасны и осложнения, которые они могут вызвать. Это аутоиммунные реакции, в том числе ревматизм суставов и сердечных клапанов, а также поражение почек (гломерулонефрит).

Лечение острого тонзиллофарингита

Антибактериальная терапия рекомендуется любому пациенту с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом с положительным экспресс-тестом на антиген или посевом на стрептококк группы А.

Эмпирическое лечение обычно не рекомендуется, так как клинические признаки GABHS-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени совпадают. Короткая отсрочка терапии (например, ожидание результатов посева) не увеличивает частоту осложнений, включая острую ревматическую лихорадку. Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, на развитие перитонзиллярного абсцесса).

Если клиническое подозрение на фарингит GABHS велико и результаты анализов не могут быть получены быстро, рекомендуется начать лечение антибиотиками до получения результатов анализов. Если диагноз не подтвердился, прием антибиотиков следует прекратить.

Лечение антибиотиками не рекомендуется хроническим бессимптомным носителям GABHS или носителям GABHS с признаками острого вирусного фарингита.

Антибактериальная терапия

Пенициллиновые антибиотики являются препаратами выбора для лечения фарингита GABHS. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен, и было показано, что он снижает частоту возникновения острой ревматической лихорадки. Для полного искоренения БГСА продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Амоксициллин предпочтительнее для маленьких детей. Его можно давать один раз в день, используя формы пролонгированного действия (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях было показано, что суспензия амоксициллина в стандартной дозе (один раз в сутки) так же эффективна, как пероральный пенициллин.

В случае аллергии на пенициллин или плохой переносимости предпочтительны цефалоспориновые антибиотики, линкозамиды (клиндамицин) и макролиды: выбор препарата зависит от типа аллергической реакции на пенициллин.

Исследования, объединившие данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между цефалоспоринами, макролидами или клиндамицином по сравнению с пенициллином или амоксициллином в устранении симптомов тонзиллита БГСА. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не следует использовать для лечения стрептококкового фарингита из-за их высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (ацетаминофен) могут использоваться для снятия температуры и боли).

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

При диагностике ангины мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. Это означает, что мы не проводим стрептококковый тест у всех пациентов с острым фарингитом.

При появлении признаков GABHS-фарингита мы обязательно проводим экспресс-тест, по показаниям берем исследовательский материал только по GABHS. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужные антибиотики при вирусном фарингите.

Мы не относим мазки из зева к флоре. Стрептококковая инфекция — одна из немногих причин тонзиллофарингита, при которой рекомендуется лечение антибиотиками. До сих пор остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других патогенов. Другие бактериальные инфекции, которые строго требуют лечения, — это дифтерия, гонорея.

Мы не назначаем тест ASLO в первый день болезни (ASLO — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на бета-гемолитический стрептококковый токсин группы А). ASLO увеличивается только через 10-20 дней после начала стрептококковой инфекции. Также нет смысла следить за ним каждую неделю, так как этот маркер начинает снижаться через 3-5 недель после заболевания, но его показатели могут быть выше нормы до года.

Мы понимаем, что основная цель антибактериальной терапии ангины — предотвратить осложнения. Было показано, что лечение антибиотиками снижает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов с болью в горле, но даже без лечения антибиотиками симптомы в большинстве случаев исчезают в течение трех-пяти дней.

Мы не лечим налет в горле антибиотиками, так как их наличие не эквивалентно стрептококковой ангине и наоборот.

Этиология и патогенез

Этиология острого тонзиллофарингита:

Самая частая причина тонзиллофарингита — вирус — 70%: 1,3

• аденовирус, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса (обычно первого типа), энтеровирусы и вирусы, вызывающие ринофарингит (риновирусы, коронавирусы и другие). Подавляющее большинство ОРВИ сопровождается симптомами фарингита.

Бактерии встречаются гораздо реже: 1,3

• бета-гемолитический стрептококк группы А (15-30% случаев тонзиллофарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет). БГСА гораздо реже встречается у взрослых, особенно у взрослых старше 40 лет.

Редкие возбудители: 1,2,3

• стрептококки групп B, C, G
• палочка дифтерии
• туберкулезная палочка
• стафилококк, диплококк и др.
• грибок

Тонзиллофарингит бактериальной этиологии 1,9
Хламидийный фарингит (Chlamydia pneumoniae). На их долю приходится около 15% случаев бактериального фарингита. Болеют дети старшего возраста и взрослые, выше заболеваемость среди молодежи4,5,6. Среди населения разных стран антитела против Chlamydia pneumoniae обнаруживаются более чем у 40% взрослых людей, что свидетельствует о широком распространении этой бактерии.
Neisseria. Фарингит, вызванный Neisseria (Neisseria flava, subflava, sicca), встречается редко; Инфекция Neisseria gonorrhoeae, которая передается в основном половым путем, встречается чаще.
Дифтерия. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae 3,4,5. В 90% случаев поражаются миндалины, налет плотно прилегает к миндалинам и с трудом удаляется шпателем, оставляя кровоточащую поверхность. При дифтерии ангина не представляет опасности. Кроме того, увеличиваются шейные лимфатические узлы, они болезненны, может наблюдаться отек шеи. Повышается температура (обычно невысокая, но иногда до 40 ° С), нарастает слабость, ухудшается общее состояние больного.
Стрептококковый фарингит. Как правило, стрептококковый фарингит сопровождается выраженными симптомами общей интоксикации. Может появиться алая сыпь. Физикальное обследование не является достаточно точным методом дифференциации БГСА от других возбудителей фарингита. Наличие следующих симптомов увеличивает вероятность стрептококкового фарингита (БГСА у детей): 2,4,5

• алая сыпь
• болезненные шейные лимфатические узлы
• петехиальная сыпь на небе
• глоточный экссудат
• его рвало

Единственный точный метод диагностики БГСА — посев мазка из горла (с миндалин). Этот метод доступен не везде в Кыргызской Республике, и для получения результата требуется 5-7 дней. Для врачей общей практики приемлемым методом диагностики является клиническая оценка по центровой шкале.

Центральный критерий: 2,3,4,8,9,10

• Повышение температуры> 380 ° C = 1 балл
• Тонзиллярный экссудат = 1 балл
• Болезненные и увеличенные передние шейные лимфатические узлы = 1 балл
• Нет кашля = 1 балл

Изменены критерии центра — добавлен критерий возрастной группы:

• 3-15 лет = + 1 балл
• возраст> 44 = — 1 балл

Противовирусные средства

Противовирусное лекарство от фарингита необходимо, если глотка носит вирусный характер. В этом случае присоединение бактериальной инфекции отсутствует, и антибиотики не подействуют. Противовирусные препараты тоже могут быть гомеопатическими, но их назначают гораздо реже из-за довольно длительного периода их накопления в организме до начала действия.

Чтобы применение противовирусных средств было эффективным, необходимо установить, что заболевание носит вирусный характер. Самостоятельно определить возбудителя заболевания не получится, поэтому необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Конкретный противовирусный препарат будет назначен в зависимости от того, какой патоген инфицировал слизистую оболочку.

Общие рекомендации

Отдых, адекватное потребление жидкости, экономия пищи, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться к работе или учебе после завершения полного дня лечения, если это позволяет их общее самочувствие.

Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании с участием детей, которое показало, что примерно 80% пациентов с культивированным стрептококком в горле больше не заразны в течение 24 часов после начала терапии.

Быстрый последующий тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

• пациенты с острой ревматической лихорадкой в ​​анамнезе;
• пациенты, заболевшие во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
• пациенты, заразившиеся от близких родственников (в семье).

При положительном контрольном тесте рекомендуется повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который имеет большую устойчивость к расщеплению бета-лактамаз.

Правила применения

Антибактериальные препараты при фарингите у взрослых и детей назначают не всегда. Неправильное употребление таких сильнодействующих препаратов отрицательно сказывается на микрофлоре кишечника, функции печени.

У взрослых

Антибиотики при фарингите у взрослых применяют при наличии иммунодефицитных состояний, хронических заболеваниях, в пожилом возрасте. У таких пациентов очень высок риск атаковать бактериальные заболевания.

Антибактериальные препараты назначают в следующих ситуациях:

• появление симптомов бактериального тонзиллита, тонзиллита;
• повышенный риск развития пневмонии;
• в анамнезе обструктивный бронхит;
• гнойный отит;
• распространение воспалительного процесса на носовые пазухи;
• резкое повышение температуры без тенденции к понижению в течение 72 часов;
• если субфебрилитет сохраняется длительное время;
• при соответствующих изменениях в общем анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилия).

Важно! Антибиотики необходимо назначать при затяжном фарингите, отсутствии терапевтического эффекта после лечения другими препаратами, при обострении хронической формы бактериального воспаления.

Препараты в таблетках или капсулах следует принимать за час до еды или через 2 часа после еды. После использования пастилок, препаратов местного действия нельзя ничего есть и пить в течение 2 часов.

У детей

Иммунная система у дошкольников еще не полностью сформирована, риск присоединения бактериальных инфекций к вирусным фарингитам, ларингитам, трахеитам больше, чем у взрослых. Поэтому педиатры практически всегда назначают антибиотики при появлении первых признаков заболевания. Но такая тактика в настоящее время считается непрактичной. Если заболевание протекает без высокой температуры, общее состояние ребенка несколько ухудшается, лучше сделать анализ на выявление возбудителя (бактериальный посев). При остром течении патологии и подозрении на бактериальное воспаление сразу же применяют антибиотики.

Антибактериальные препараты для детей должен назначать только врач, дозировка подбирается с учетом возраста, веса ребенка, наличия сопутствующих или хронических заболеваний.

Важно! Длительность антибактериальной терапии фарингита — 10 дней, сильнодействующие препараты необходимо принимать в течение 3-5 дней. Прекращать курс раньше нельзя, даже если признаки воспалительного процесса полностью исчезли.

Список популярных средств

Список препаратов для лечения фарингита и других патологий ЛОР-органов обширен, но все они обладают схожим лечебным действием. Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, наличия хронических заболеваний, предполагаемого возбудителя.

Как лечить фарингит у взрослых:

1. Азитромицин — недорогой препарат, относящийся к группе макролидов. Эффективно уничтожает основные виды возбудителей инфекционных заболеваний. Схема терапии — 500 мг каждые 24 часа в течение 3 дней. Лекарство считается относительно безопасным для лечения беременных и кормящих женщин.
2. Цефтриаксон — препарат из группы цефалоспоринов III поколения, выпускаемый только в виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. Антибиотик назначают при тяжелых формах фарингита. Дозировка: 1-2 г 1 раз в сутки или каждые 12 часов за половину дозы.
3. Сумамед — мощный и наиболее эффективный препарат для лечения воспалительных процессов в ЛОР-органах, он относится к группе макролоидов. Лекарство нужно пить 1 раз в сутки по 500 мг, продолжительность лечения — 3 дня. Таблетки следует глотать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством очищенной воды.
4. Флемоксин Солютаб — современный антибиотик из группы пенициллинов с широким спектром антимикробного действия. При инфекциях, протекающих без осложнений, назначают по 500-750 мг каждые 8-12 часов. Таблетки пьют вне зависимости от приема пищи, их можно измельчить, растворить в небольшом количестве воды.
5. Доксициклин — недорогой антибиотик из группы тетрациклинов. Таблетки следует принимать после еды целиком, запивая водой. Дозировка: 200 мг в первый день, затем 100 мг 1 раз в сутки.

Если фарингит или тонзиллофарингит вызван анаэробной микрофлорой, то в терапии используются антибактериальные препараты из группы линкозамидов: клиндамицин, линкомицин. Их также назначают в ситуациях, когда другие противомикробные средства неэффективны.

Спектр действия

Существуют антибактериальные средства:

• Широкий спектр воздействия — их назначают при заболеваниях инфекционного характера с необъяснимой причиной недомогания. Это бактерицидные препараты, так как они уничтожают всю патогенную флору.
• Узкий спектр действия: уничтожить грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают и грамотрицательные возбудители инфекционных заболеваний: кишечная палочка, сальмонелла, протей и т.д. В эту группу также входят противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

Тонзиллит

Каковы симптомы тонзиллита и как его лечить. Особенности хронического тонзиллита.

Современные методы лечения

Мы попросили Светлану Комарову, отоларинголога, рассказать о том, как сегодня лечат средний отит у взрослых. Медикаментозная терапия может включать:

• капли в ухо, содержащие обезболивающее феназон и местный анестетик Лидокаин — для снятия боли и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует использовать антибактериальные капли, содержащие рифампицин или ципрофлоксацин;
• в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие 0,1% ксилометазолина, 0,05% оксиметазолина, 0,1% нафазолина, 0,025% фенилэфрина — для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
• при неэффективности местных препаратов назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты внутрь (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен;
• жаропонижающие препараты (парацетамол) применяют при температуре выше 38,5 С;
• для уменьшения отеков назначают антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

• процедуры, назначенные отоларингологом: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувка слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами по назначению физиотерапевта.

Немедикаментозное лечение может помочь облегчить боль, восстановить слух и предотвратить осложнения.
При осложненном течении среднего отита или неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на обеззараживание очага инфекции, восстановление слуха и предотвращение рецидивов.

Хронический фарингит

В отличие от острого фарингита, хронический фарингит в основном вызван неинфекционными факторами. Заболевание считается хроническим, если симптомы воспаления глотки наблюдаются более 4 недель в году3.

Хронический фарингит может быть вызван 3:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислое содержимое желудка выбрасывается в пищевод и глотку, раздражая слизистую оболочку и вызывая ее воспаление;
• хронические заболевания пищеварительной системы, например, гастрит, холецистит, панкреатит;
• заболевания сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем;
• курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
• часто обостряются аллергические заболевания;
• длительные воспалительные заболевания носа и носоглотки, когда микробная слизь постоянно течет по задней части глотки и из-за заложенности носа пациентам приходится дышать через рот;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями, которые вызывают спазм сосудов слизистой оболочки, ухудшают их кровообращение и снижают местный иммунитет;
• профессиональные факторы, такие как вдыхание загрязненного, чрезмерно горячего и холодного воздуха 3.

Риск хронического воспаления слизистой оболочки глотки увеличивается во время менопаузы, диабета, дисфункции щитовидной железы и других эндокринных нарушений1,2. Кроме того, хронический стресс, несбалансированное питание и дефицит витаминов влияют на течение болезни, приводя к общему ослаблению иммунной системы1,3.

В зависимости от процессов, протекающих на слизистой оболочке глотки, хронический фарингит может быть:

• катаральный — стенка глотки становится красной и отечной;
• гипертрофический — слизистая оболочка глотки и небных дужек становится красной, утолщается, на ее поверхности появляются увеличенные лимфоидные фолликулы и немного слизи;
• атрофический — слизистая глотки сухая, сквозь нее видны расширенные сосуды.

Симптомы хронического фарингита

Заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, когда симптомы заболевания исчезают или становятся менее выраженными2. Обострение чаще всего связано с вирусными или бактериальными инфекциями, а его симптомы напоминают симптомы острого фарингита3.

В период ремиссии 1,4 могут оставаться:

• потливость и сухость в горле, более выраженные при атрофической форме;
• дискомфорт, связанный с необходимостью проглотить слизь, скапливающуюся на тыльной стороне глотки;
• ощущение «комка» слизи в горле и желание кашлять;
• некоторое увеличение и болезненность верхних шейных лимфатических узлов.

Хронический фарингит, в отличие от острого фарингита, не характеризуется повышением температуры тела4. Также нет значительного ухудшения общего состояния. Однако из-за дискомфорта в горле часто возникает раздражительность и нарушается сон4.

Симптомы хронического фарингита могут быть проявлением различных серьезных заболеваний, поэтому вам все же следует обратиться к врачу4.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиника острого тонзиллофарингита:
Жалобы: 1.9

• жжение, сухость и / или боль в горле
• боль в горле при глотании, иногда иррадия в ухо
• лихорадка (высокая температура чаще встречается при бактериальном тонзиллофарингите)
• симптомы интоксикации чаще встречаются при стрептококковом тонзиллофарингите, но могут иметь место и при вирусном фарингите (например: при ВЭБ, ЦМВ)
• головная боль и рвота (чаще всего при стрептококковом тонзиллофарингите)

Объективно: 1,9

• гиперемия задней стенки глотки и миндалин типична, но может отсутствовать;
• увеличение и гиперемия миндалин (чаще при стрептококковом тонзиллофарингите и инфекции ВЭБ);
• белый налет на миндалинах (более характерен для стрептококкового тонзиллофарингита и ВЭБ-инфекции);
• увеличение и боль шейных лимфатических узлов (чаще всего при стрептококковом тонзиллофарингите и инфекции ВЭБ)
• неприятный запах изо рта
• сыпь. БГСА — возбудитель скарлатины, для которой помимо тонзиллофарингита характерно появление сыпи. Сыпь при скарлатине имеет свои особенности. Общий цвет кожи красноватый, на этом красном фоне можно увидеть множество очень маленьких красных пятен. Сыпь быстро покрывает все тело, за исключением носогубного треугольника. Кожа сухая, если провести рукой, похоже на наждачную бумагу. Сыпь при скарлатине появляется с первого дня болезни, в отличие от кори, которая появляется на 3-5 день болезни.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных недугов, но врач подробно спросит: где и как болит ухо, прижмите козелок, опустите мочку уха, чтобы определить, есть ли боль. Кроме того, отоларинголог осмотрит ухо с помощью инструментов и освещения, чтобы тщательно изучить слуховой проход, барабанную перепонку, чтобы увидеть, нет ли в нем гноя и перфорации. Для определения чувствительности к антибиотикам культивируют флору. Кроме того, врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимический) для определения характера воспаления;
• рентген придаточных пазух носа при подозрении на связь с гайморитом;
• рентгенография височной кости при хроническом среднем отите.

Все эти данные необходимы для определения тактики лечения, необходимости применения антибиотиков, хирургических вмешательств (перфорация мембраны или другие вмешательства).

Противогрибковые препараты

Не часто, но также может развиться фарингит из-за поражения грибками слизистой оболочки глотки. Их наличие также определяет пятно от глотки. Он позволяет определить не только наличие грибка, но и его вид. Обычно необходимы системные лекарства. Местные противогрибковые соединения в большинстве случаев не дают желаемого результата и могут привести только к задержке воспалительного процесса и переходу патологии в хроническую форму. При этом параллельно с препаратами системного действия они могут значительно ускорить выздоровление.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие антибиотиков последнего поколения от их предыдущих версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты своевременно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. В то же время они борются с целой «армией» возбудителей инфекции.

Новые антибактериальные препараты разделены на пять групп:

• Тетрациклин — тетрациклин.
• Аминогликозиды — стрептомицин.
• Пенициллиновый ряд — амоксициллин и другие.
• Амфеникол — левомицетин.
• Группа карбапенемов — меропенем, имипенем, инвас.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин — импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется в медицинской практике для лечения бактериальных инфекций. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, тонзиллите, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс — препарат последнего поколения из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим действием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и желудочно-кишечному тракту. Применяется при острых и хронических заболеваниях.

Цефалоспорины — антибиотики третьего поколения. В эту группу входят цефтибутен, цефтриаксон и другие. Используется для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные продукты с небольшим количеством побочных эффектов. Однако принимать их следует только после консультации с врачом. Препаратов очень много, но какой выбрать — посоветует специалист.

Дорипрекс — импортный синтетический противомикробный препарат. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных внутрибрюшных инфекций, пиелонефрита.

Инвас — антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального введения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных заболеваний кожи, мягких тканей, инфекций мочевыводящих путей, пневмонии, сепсиса.

Аугметин — полусинтетический пенициллин третьего поколения с добавлением потенцирующих ингибиторов. Педиатры признаны лучшим комплексным препаратом для лечения детских гайморитов, бронхитов, тонзиллитов и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол — антибактериальное средство российского производства. Он принадлежит к группе цефалоспоринов третьего поколения. Применяется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство с широким спектром действия применяется при простудных заболеваниях.

Антибиотики при фарингите у детей

Антибактериальную терапию следует назначать только при наличии значимых показаний. В клинике доктор Коренченко отдает предпочтение антибиотикам местного действия при фарингите у детей: аэрозоли, спреи, таблетки. Таблеточные или инъекционные препараты системного действия назначают только при явном риске развития осложнений, неэффективности существующего лечения и длительном течении болезни с неясным успехом.

При лечении маленьких детей следует соблюдать осторожность при использовании спреев. Укол аэрозоля может напугать ребенка, вызвав у него непроизвольный рвотный рефлекс. Укол следует делать не в само горло, а на внутреннюю поверхность щеки. Немного теряется эффективность препарата, но ребенок легче переносит такую ​​процедуру.

После использования аэрозоля малышу нельзя есть и пить в течение 2 часов, поэтому малыша нужно заранее кормить и поить.

Профилактика

Специальных профилактических мер нет. Необходимо обратить внимание на:

• лечение заболеваний носа и придаточных пазух носа;
• устранение источников инфекции в полости рта — лечение кариеса, пародонта и других заболеваний зубов и слизистых оболочек, десен;
• лечение эндокринных патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• обеспечить нормальный микроклимат в доме: следить за температурным режимом, влажностью, избавляться от пыли;
• прекрати курить;
• на морозе старайтесь дышать только носом;
• избегать контакта с пациентами, которые могут быть носителями инфекции;
• избегать посещения душных, задымленных, загазованных и плохо вентилируемых помещений.

необходимо принять все меры для укрепления иммунитета. Никакие антибиотики при фарингите не помогут лучше, чем защитные силы организма. Закаливание, физкультура, соблюдение нормального режима отдыха, здоровое питание, отказ от алкоголя и табака помогут гораздо лучше, чем любые наркотики.

Ингаляции и полоскания

Ингаляции при фарингите, как и полоскание, помогают значительно ускорить выздоровление. Воздействие, направленное непосредственно на воспаленную слизистую, дает быстрый результат, особенно если патология имеет неумолимую степень.

Ингаляцию можно проводить с паром с использованием эфирных масел и лекарственных растений или с помощью небулайзера, наполненного необходимыми лекарствами. Конкретные препараты в этом случае назначает врач. С помощью небулайзера можно проводить холодные ингаляции с антибиотиками, физиологическим раствором (при необходимости смягчения и увлажнения слизистой), а также муколитиками.

Для полоскания используются антисептические средства. Это может быть простой физиологический раствор или отвары эвкалипта, шалфея или календулы. Также используются аптечные антисептики, такие как перекись водорода, мирамистин, фурацилин, настойка прополиса и другие средства, способные уничтожить болезнетворные бактерии и при этом не раздражать боль в горле.

Показания для назначения антибиотиков при фарингите

Чаще всего при фарингите назначают антибиотики, чтобы предотвратить развитие осложнений бактериального характера, не допустить присоединения сопутствующих заболеваний.

Антибиотики при фарингите у взрослых назначают при наличии определенных показаний:

• присоединение бактериальной ангины;
• обострение хронического или развитие острого тонзиллита;
• риск развития пневмонии;
• обструктивный бронхит;
• гнойный отит;
• лихорадка, повышение температуры до фебрильной или субфебрильной, долго не проходящей;
• длительное течение болезни — несколько недель.

Показания для использования

Горло при фарингите

Во избежание появления бактериальных осложнений при фарингите назначают антибиотик. Антибиотики назначают, если:

• начинается бактериальный тонзиллит;
• обостряется хронический тонзиллит;
• присоединяется ларингит;
• есть вероятность трахеита, пневмонии или бронхита;
• развивается гнойный отит;
• болезнь вызывает гайморит или лобный синусит;
• лихорадка держится более 2 дней;
• на 5-е сутки температура не понижается;
• фарингит длится более 30 дней.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите наиболее частыми недугами будут:

• пульсация в ухе, резкая боль, отдающая в шею, глаза или зубы;
• усиление боли при пережевывании пищи, разговоре, закрытии челюсти;
• покраснение слухового прохода и ушной раковины;
• проблемы со слухом, если в слуховом проходе выделяется гной.

Острый средний отит начинается с повышения температуры и мучительной боли внутри уха. Он разрастается по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 — 3 дня происходит разрыв перепонки, из уха выходит гной и состояние улучшается. Снижается температура, стихают боли. Тогда сломанная перепонка бесследно заживает.
В хронической форме может возникнуть мезотимпанит: воспаление локализуется в области евстахиевой трубы, а также в нижней и центральной части барабанной полости. В мембране образуется отверстие, но сама мембрана растягивается.
Основные жалобы:

• потеря слуха;
• периодическое появление гноя из уха;
• шум в ухе;
• головокружение;
• в период обострения — боли и температура.

При развитии эпитимпанита наблюдается резкое снижение слуха, выделение зловонного гноя, давление в ухе, боли в висках, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.